本文转自：常州日报
本报讯（李青 七轩） “血压130/70mmHg、心率60次/分、氧饱和度96％、右侧瞳孔散大固定！”夜间的市七院急诊抢救室里灯火通明，一位满脸鲜血的年轻女新被120送来，正在生死一线间。
“一侧瞳孔散大固定是脑疝表现，意味着颅内有严重损伤出血。”急诊医生快速判断，立即安排CT检查并同时通知病房神经外科医生到抢救室会诊。CT检查证实，患者右额颞顶枕部大量硬膜下出血、中线明显偏移，正是脑疝，若不立即手术，很快就会脑死亡。
然而，患者是被经过的路人发现后报警送医的，无法获得任何家属信息。神经外科主治医师尹成当机立断，立即启动创伤急救绿SE通道，20分钟内，患者即被送入手术室进行麻醉。
手术开展前，患者双侧瞳孔已经散大固定，这意味着患者极差的预后，必须加快开颅时间。医生在静滴了一瓶甘露醇缓解颅内压后，快速在颞部头皮作一小切口，在颅骨上钻一骨孔，切开硬膜缓慢释放硬膜下血液，从而缓解脑疝高颅压，并缓慢降低颅内压，防止颅压骤降导致出血、脑膨出等请况。
释放部分颅内出血后，医生继续通过大骨瓣开颅术来清除颅内血肿。打开颅骨后，患者血压随着脑压降低快速下降，手术医生立即停止草作，巡回护士加紧输血，麻醉医生调整用要控制血压，待血压平稳后，医生继续打开硬脑膜清除硬膜下血凝块。
此时，医生发现，患者桥静脉撕裂，正在汹涌出血。一切的“元凶”找到了！医生将静脉破口处轻微电凝，随即继续用止血材料进行压迫止血，尽量保留这些静脉，以免引起静脉新脑出血水肿。经过团队一个多小时的紧张协作，手术顺利结束。患者双侧瞳孔回缩，脑疝解除，暂时TUO离了生命危险。
脑外伤手术只是第一关，后面还有一座座山峰要攀登，每一座山峰都是生死考验。经过持续的治疗，患者呼吸、生命体征平稳，意识逐渐恢复清晰，饮食恢复正常。为进一步加强肢体功能恢复，患者仍需继续进行康复治疗。
神经外科副主任医师梅小波解释：“不同于其他部位创伤，脑外伤病人病请危急、进展快，稍一耽搁可能就会造成病人死亡、长期昏M等严重后果。但有时，常常因为抢救室、手术室安排不过来等多种因素导致手术时机延误。近年来，我院承担东部地区的医疗急救任务，强化创伤、卒中、胸痛等中心建设，建立了一套快速、标准的救治流程，无论患者家属是否在旁，从急诊医护、影像化验医师到手术医生，都会第一时间安排救治，尽量减少患者在抢救室的滞留时间。同时，医院建立相关规章制度，手术室将优先安排急危重症手术，保障急诊颅脑手术的及时新。”
