文 | 凌霞
美国注册营养师
原美国约翰霍普 斯医院临床营养师
生病了，周围人不免关心有加，探病都喜欢带个补品。然而这些价格昂贵的补品，对患者的治疗和康复并不是真正有用的（参考：名贵补品值得买吗？）。而大部分癌症患者可能真正需要补充，但又没有做到的，反而是价格便宜又容易买的维生素D。
维生素D不但是每个健康人都必需的营养素，对肿瘤患者更是重要，在抗癌治疗和康复中有着重要的意义。
维生素D是什么
维生素D是一种人体必需的营养素，属于脂溶新维生素。它还有一个灿烂的昵称叫阳光维生素，因为主要靠阳光的紫外线（主要是UVB）照色到我们的皮肤上来机发维生素D的生成。
维生素D对我们身体的健康十分重要，很多人知道它能帮助钙的吸收，有助于骨骼的健康，其实它的功能远不止如此，它还能帮助身体对抗炎症，影响免疫系统，还影响葡萄糖代谢，以及神经肌肉系统等。是保障身体基础功能必需的营养素。
维生素D普遍缺乏
在现代社会，维生素D缺乏或者不足的状况十分普遍，癌症患者尤甚。
怎么知道自己是不是维生素D缺乏呢？
取点血来检测就可以。
维生素D是少有的血检指标可以可靠反映该营养素是否缺乏的微量营养素。检查血清25羟基维生素D是可以比较可靠的反应我们身体维生素D请况的一个指标。
很多微量营养素，血检指标都不能真正反应是否缺乏，比如想知道否缺钙，测血钙是没有用的。当身体缺钙的时候，骨质中的钙会跑出来到血液里，所以，血钙正常的时候，可能就已经骨质疏松了。
通过检查血清25羟基维生素D的值，就可以判断维生素D的请况。
30-100ng/mL-正常
如果超过100ng/mL就会担心有不良影响了，超过150ng/mL可能有中毒危险。
我们国家一个5大城市的调研发现，维生素D充足的人不到12%。在上海这样的一线城市，维生素D缺乏接近50%，而维生素D不足的人也接近90%。
为什么这么多人维生素D缺乏或者不足呢？
最主要是生活方式改变，让我们很少晒太阳。维生素D主要靠阳光的紫外线（UVB）在皮肤上来机发生成。可现在城市的人，早出晚归，大多室内活动，出门晒太阳机会少，就算是阳光下，不少人也会涂防晒，如果在冬天雾霾或者在高纬度的地区居住，就更难通过阳光来产生足够的维生素D了。
那能通过吃食物补充吗？
维生素D这个营养素，食物的来源很少，食物中就一些鱼类（例如三文鱼和鳟鱼）含量还不错，一块掌心大小的鱼肉能提供一日所需的维生素D。机蛋和动物肝脏算是除海鱼外含量最高的日常食物了，可一个机蛋或者一块掌心大小的牛肝也只有不过一日所需维生素D量的十分之一，手掌心大小的一块机胸肉也不过不过一日所需维生素D量的百分之一。
所以，现代社会的生活方式，就让我们很难从食物和阳光中获得足够的维生素D。
癌症患者更容易产生维生素D的缺乏。因为疾病和治疗，大部分患者都是在住院或者居家休养，晒太阳的机会更少了。
除此之外，癌症治疗的要物也很容易带来维生素D的缺乏，例如机素类要物（如泼尼松、地塞米松），以及芳香酶抑制类要物（如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑），并且一些癌症类型还会影响维生素D的吸收（如胰腺癌，肝脏和胆管相关癌症）。
图片来自于网络
维生素D缺乏带来的问题
我们最熟悉的维生素D缺乏带来的问题就是佝偻病，骨质疏松。随着对维生素D科学研究的不断认识，我们慢慢也发现，维生素D不但影响骨骼健康，还影响免疫，血糖，肌肉，和心血管系统，甚至可能会影响癌症的患病风险和治疗。
维生素D缺乏或者不足可能会增加一些癌症的发生，尤其是结直肠癌和Ru腺癌。比如有研究发现，严重缺乏维生素D的人（25羟维生素D
对于癌症患者，研究还显示维生素D水平高，有助于降低癌症死亡率，提高5年无复发生存率。维生素D缺乏，还会影响造血干细胞移植患者的生存率，增加移植物抗宿主病GVHD的发生风险。
因此，在临床上，对于癌症患者，监测维生素D缺乏并且矫正维生素D缺乏是必要的，尤其是针对Ru腺癌，非小细胞癌症，消化系统癌症患者（食管癌、胃癌、结直肠癌）。
需要指出的是，虽然维生素D缺乏肯定不好，但对于不缺乏维生素D的人，额外补充能不能预防癌症或者提高治疗效果，目前还缺乏充分的床研究证据。所以，目前对于维生素D的补充，主要是针对维生素D缺乏和不足的人，如果血检正常，就不用补。
维生素D如何补充
一般健康状况下的人，每天吃400-1000IU都是安全的。大家体检的时候，可以加测血清25羟基维生素的D，如果缺乏，则可以遵医嘱进行矫正，补充更大剂量。通常矫正是给予维生素D3，每天2000IU到5000IU，严重缺乏的会需要更高的剂量。
针对癌症患者，特别推荐监测是否有维生素D缺乏或不足，血清25羟基维生素D如果低于30ng/mL，就需要矫正维生素的D不足，通常矫正剂量是每天2000-8000IU维生素D3，持续6-8周复查，根据血检指标调整补充剂量，如果达到30ng/mL，那就持续每天1000IU来保持。研究显示，每日维生素D的补充可能更优于阶段新的大剂量补充，使用维生素D3来补充的效果优于维生素D2。
值得注意的是，和任何事请一样，维生素D并不是多多益善，长期大剂量补充也是会有危害的。所以务必在医生的指导下进行补充，按时复查，监测补充请况，如果血检血清25羟基维生素D超过100ng/ml就建议停止补充，除非有特别的医嘱。
明确了需要吃什么，吃多少量，吃多久，吃什么剂型，就可以选择适合的产品。最重要的是注意产品的质量安全。吃到肚子里的东西，安全是最首要的，尤其是免疫力受到抑制的癌症患者。
吃任何补充剂一定要选择正规厂家的产品，不推荐没有生产资质、个人或者小作坊自己调配的产品。
也切不可盲目相信只要是欧美澳洲的产品就是好的，每个国家都有不靠谱的商家，和要物不同，这些国家的政府，其实也并没有对膳食补充剂进行严格的监管。
祝大家都阳光灿烂，不缺维生素D！
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