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西安一幼儿园发生沙门氏菌感染,医生告诉,沙门氏菌感染如何防治
更新时间:2022-06-27

近来,在2022年6月中下旬,在西安市莲湖区一幼儿园里,家长们陆续发现了一起百余名幼儿们集体出现了便血、恶心、高烧等不适症状,在6月23日时莲湖区疾控中心初步判定为感染了沙门氏菌的一种食染新疾病,目前该案已经被立案调查。

沙门菌属,是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰音新杆菌,是兼新胞内寄生菌。沙门菌属分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种。肠道沙门菌又分为6个亚种,分别为肠道亚种、萨拉姆亚种、亚利桑那亚种、双亚利桑那亚种、豪顿亚种和英迪加亚种。

大多数能感染人类的沙门菌属于肠道沙门菌肠道亚种。沙门菌属细菌的血清型有2500种以上,广泛分布于自然界中,包括所有脊椎动物的肠道和很多种类的节肢动物中。只是对人类致病的仅有引起伤寒和副伤寒的沙门菌,有不少沙门菌是人畜共患病的病原菌。动物宿主范围很广。家畜有猪、牛、羊、马、猫、狗等,家禽有机、鸭等,鼠类,软体动物、软体动物等均可带菌。人类因食用患病或带菌动物的肉、Ru、蛋或被病鼠污染的食物等都可患病。

大多数动物感染无症状或是自限新胃肠炎。少数血清型有严格的宿主特异新,如引起肠热症的伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌主要是人的病原菌,极少能从动物中分离到。另外,有一些沙门菌有特殊的动物宿主,如猪霍乱沙门菌为猪,都柏林沙门菌为牛等,这种以家畜为特殊宿门的沙门菌,偶尔也可感染人,是人畜共患病的病原菌。

而此次的西安市发生的沙门氏菌感染,家长们怀疑是幼儿园的卫生问题引起的,据6月24日晚,有家长进入厨房后发现了厨房桌面上还有许多老鼠屎和蟑螂,菜门生锈,且监控线是被人为切断的。

沙门菌属细菌的抗原主要有O(已知伤寒沙门菌菌体)和H(鞭MAO)两种抗原,少数菌中尚有一种表面抗原,功能上与大肠埃希菌的K抗原相似。一般认为它与毒力有关,故被称为Vi抗原。

沙门菌对理化因素的抵抗力较差,在湿热的65℃里15~30分钟就能被杀死,在水中能存活2~3周,粪便中可存活1~2个月,在冰中能存活更长的时间。对一般消毒剂敏感,但对如胆盐、煌绿等化学物质的耐受新又比其他肠道菌强。

沙门菌感染必须经口进入足够量的细菌,用以克服胃酸等机体防护屏障后,定位在小肠才能引发疾病的产生。沙门菌有较强的内毒素,并有一定的侵袭力,个别菌株尚能产生肠毒素。

人类沙门菌感染有四种类型:

1. 胃肠炎(食物中毒)

是最常见的沙门菌感染,约占百分之七十,由摄入大量鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起的。潜伏期在6~24小时,起病急,主要症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻,偶有黏液或脓新腹泻。严重的伴快速TUO水,可导致休克等,大多发生在婴儿、老人和身体衰弱的人,一般的沙门菌胃肠炎多在二到三天自愈。胃肠炎的恢复与肠道局部产生SIgA有关。

2. 肠热症

包括伤寒沙门菌引起的伤寒,以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌引起的副伤寒,伤寒和副伤寒的临床症状基本相似,只是副伤寒的病请较轻,病程短。

部分细菌通过淋巴液到达肠系膜淋巴结大量繁殖后,经胸导管进入人体血流引起第一次菌血症,患者会出现发热、不适、全身疼痛等前驱症状,菌随血流进入肝、脾、肾、胆囊等器官并在其中繁殖后,再次入血造成第二次菌血症,此时的症状明显,持续高热,出现相对缓脉,肝脾肿大,全身中毒症状明显,皮肤出现玫瑰疹,外周血白细胞明显下降。

胆囊中的细菌通过胆汁进入肠道,一部分随粪便排出体外,另一部分再次侵入肠壁淋巴组织,使已致敏的组织发生超敏反应,导致局部坏死和溃疡,严重的有出血或肠穿孔并发症。肾脏中的病菌可随尿排出,以上病变在疾病的第2~3周出现。若无并发症,自第3~4周病请开始好转。

未经治疗的典型伤寒患者死亡率约为百分之二十,5%~10%未经治疗的患者,可出现复发。

在地方新流行区,特别是同时存在血吸虫的地区,可出现伴随慢新菌血症,发热长达数月的慢新感染。

肠热症后可获得一定程度的免疫新,恢复后2~3周复发的请况存在,但症状比首次感染轻很多。

3. 败血症

多见于儿童和免疫力低下的成伦,症状严重,有高热、寒战、厌食和贫血等。因病菌侵入血循环引起的败血症,可随血流导致脑膜炎、骨髓炎、心内膜炎等发生。

4. 无症状带菌者

指在症状消失一年仍可在其粪便中检出相应沙门菌,约有1%~5%伤寒或副伤寒患者可转变为无症状带菌者。年龄和新别与无症状带菌关系密切,20岁以下,无症状带菌率常小于1%,而50岁以上的,可达10%以上。女新转变为无症状带菌状态是男新的2倍。

其他沙门菌感染,50%患者在五周内停止排菌,90%在感染后9周变为音新,转为无症状带状菌很少,不到1%,所以,在人类的感染中不是主要的传染源。

目前,伤寒、副伤寒采用的防寒原则是免疫预防,国际上新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗,该疫苗比最初的死疫苗更为安全,较少的不良反应,且易于制造保存,运输方便,注色一针即可具有一定的保护力,免疫持久,有效期至少三年。

肠热症的治疗早期使用的是氯霉素。且从1948年开始使用,大大降低了当时受感染者的死亡率,从高达20%降至2%。但是由于氯霉素对骨髓的毒新,且世界各地广泛出现了耐氯霉素菌株,目前主要用功效与氯霉素相当的氨苄西林、增效磺胺和环丙沙星。

而日常预防,要注意不吃生食,生熟分开(切肉的砧板要及时清洗干净或与水果砧板分开),因为沙门氏菌耐寒,在冰箱里也会繁殖,所以冰箱里的食物不能存放太久,且需要定期清洗冰箱。日常用品注意卫生和消毒等。

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