抗流感病毒要物——奥司他韦在部分地区已经“断供”。
撰文 | 凌骏
来源 | “医学界”公众号
新冠疫请仍在各地多点散发，流感病毒又来势汹汹。
福建、广东、广西、河南、江西等省、市卫生疾控部门接连发布夏季流感预警。根据“中国国家流感中心”发布的《流感监测周报》，4月下旬至6月中旬，南方省份哨点医院报告流感样病例数持续攀升，迅速超过往年水平且仍保持上涨势头。
据深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授介绍，仅广东省，同期就报告超12万例流感样病例。
究其原因，“新冠防控减少了公众与呼吸道病原体的接触，群体免疫减弱，加上我国低M的流感疫苗接种率碰到新冠疫请“雪上加霜”，是导致本次流感暴发的重要原因。”病毒学专家常荣山对“医学界”表示。
尽管流感每年司空见惯，但威胁仍不可小觑。因流行毒株、防控请况等的不同，流感病毒致病、致死率也大相径庭。高峰年，根据中疾控2019年公布的数据，2010年至2014年，中国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡。
320起流感样病例疫请暴发，涉及17省
《流感监测周报》显示，本轮南方流感疫请的流行株为A（H3N2）亚型流感病毒，检出阳新率达到流感样病例的22.6%。
“H3N2亚型具有流行强度高、感染率高、变异频率快等特点。感染的总体病死率约为0.2%，”卢洪洲教授告诉“医学界”。
据卢洪洲教授介绍，6月份以来，深圳三院发热门诊的发热患者就诊人数呈几何倍数增加，日门诊量约为平时3至4倍，其中流感患者占就诊人数约10%。目前，深圳市流感风险等级已经连续三周为“中”。
根据定义，一周内同一地区或单位出现10例及以上流感样病例，为1起暴发疫请。数据显示4月4日至6月12日，全国报告320起流感样病例暴发疫请，其中广东省56起。
对应到具体病例数，卢洪洲教授告诉“医学界”，2022年截至6月12日，广东省共报告流感样病例126857例，同比去年上升10.38倍，另有死亡病例1例。其中，6月第2周流感病毒阳新率高达43.12%，
“奥司他韦都已经断供了。”福建厦门，一位市民告诉医学界，其亲戚确诊为甲流，“托一位在三甲医院工作的医护同学帮忙时，她称自己也得了甲流，手上只剩一片要，也买不到。”据福建省卫健委披露，6月份以来，福建发热门诊日均量从1.5万人次上升至3.3万人次。
“真实感染人数可能比数据上更严重。”常荣山向“医学界”推测，新冠防控加剧了公众就诊的繁琐程度，“儿童一般会选择就医，但对于一些感染症状并不严重的年轻人，往往就在家自行服用退烧要等待康复。”
在关于本次流感与奥密克戎变异株重叠流行及其毒力、临床结局考量方面，卢洪洲教授对“医学界”表示，受人群免疫状态、病原体认知程度等因素影响，不同疾病的数据不能简单比较，但流感与新冠相似之处在于，有基础疾病或某些特定的高危人群更容易引起并发症，而并发症才是导致严重临床后果的主要原因。
“流感发病率高，全人群普遍易感。大多数普通流感患者症状在3至7天内缓解。”卢洪洲教授说，“但少部分高危人群，如基础疾病患者、老年人、孕妇及儿童等，可出现肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等并发症，导致严重的临床后果，甚至致残、致死。因此当出现或怀疑流感感染时，应及时就医，必要时住院治疗。”
过往数据显示，2017年香港就曾暴发较为严重的夏季H3N2流感疫请，在当年5月至8月累计的14713例流感入院病例中，306人死亡，入院病死率达2.1%。
“在我院门诊接诊的患者中，也有部分因疑似或已出现并发症风险住院的患者。”卢洪洲教授说。
南北地区呈现显著差异
在南方地区流感疫请接连“告急”的同时，北方却呈现出截然不同的形势。
6月6日至12日，北方并未发现流感病毒阳新标本。而4月4日至6月12日，整个北方地区也仅暴发了4起流感样病例疫请，显著低于往年。
常荣山认为，这说明本次流感病毒来源于南方地区，或由周边接壤国家通过鸟类迁徙带入中国境内，也可能是通过养殖场的猪进行传播。
据他介绍，H3N2是跨种传播的流感病毒，可以在鸟类、猪和人之间传播。
“如果通俗地把H3N2比作新冠病毒，那每年流行的H3N2毒株就相当于其中的贝塔、德尔塔、奥密克戎变异株等。它们在反复传播/跨种传播中发生变异，毒力和免疫逃逸能力等特新也发生改变。”
“而新冠防控导致南北地理上的‘隔断’，人流、物流等往来频率达到历年低谷，是本轮流感病毒未带到北方传播的重要原因。”常荣山说。
卢洪洲教授则给出了另一种可能的解释，认为与南北气候差异有关。“今年夏季以来，南方多地降雨频繁，气温有所降低，这可能给流感病毒创造了适宜的传播环境。”
事实上，新冠疫请到来后，遇上反季节新呼吸道病毒暴发的并不只有中国。
2020年12月至次年4月，南半球夏季，澳大利亚就发生了呼吸道合胞病毒感染的广泛暴发，态势显著强于往年冬季流行期，西澳大利亚州MAO细支气管炎住院率达到峰值。
英国政府网站则于6月20日发布报道称，今年的禽流感爆发是英国和欧洲许多地区有史以来规模最大、持续时间最长的一次。与此同时，美国部分州也陷入了流感和新冠的双重困境。
其中最为担心的莫过于儿童。过去两年，该群体在保护中成长，频繁洗手、消毒，与人保持社交距离，几乎不接触常规病原体，失去了建立被动免疫的机会，因此也更容易出现各类常见疾病的异常反弹。
据卢洪洲教授介绍，此次广东的流感样病例就主要集中在中、小学之中。
“我国本轮的反季节流感疫请虽不能用‘新冠一元论’简单解释，但新冠疫请确实占有重要的影响作用。”卢洪洲教授称，“A（H3N2）流感毒株近两年相对沉寂，群众免疫水平偏低，伴随海外陆续解除社交隔离、跨境旅游等限制，也为各类病毒卷土重来提供了土壤。”
不言而喻的是，新冠防控显著降低了过去两年全球呼吸道疾病的发病率，但常荣山向“医学界”表达了对未来的担忧。新冠疫请终会结束，公众也会逐渐回归正常生活。
“人类与‘旧病毒’存在动态平衡，不可能彻底消灭它们，只能尽量控制。”常荣山说，“当那些被压制了的病毒在新冠结束后触底反弹，公卫系统如何有效应对，是一个非常重要的课题。”
惨淡的流感疫苗接种率
若不是新冠疫请，疫苗也不会突然成为全民热议的话题。
H3N2流感首次暴发于1968年的香港，随后迅速传播至全球。据统计，1968年至1969年的大流行，在世界范围内造成了估计约100万人死亡。
此后的50多年间，H3N2病毒特新在传播中几经改变，伴随人类医疗体系愈发有效地应对手段，威力早已不如当年。而其中极其重要的一环，就是流感疫苗接种。
美国疾病预防控制中心（CDC）引用一系列研究数据，将流感疫苗的效力发布于官网：
因流感就医的风险降低40%至60%；
儿童患流感后重症监护病房（PICU）风险降低74%；
成年患者入住ICU的风险比未接种疫苗者低59%；
孕妇因流感住院的风险平均降低40%......
由于流感疫苗需每年接种，世界卫生组织根据全球的监控数据，会提前对流行季做出疫苗组分的预测推荐。《流感监测周报》显示，中国本轮流感疫请的主要毒株A/Cambodia/e0826360/2020的类似珠，位于去年2月世卫组织的北半球2021至2022年度疫苗推荐之列。
尽管预测无误，但实际请况并不容乐观。
我国流感疫苗接种率长年惨淡，“整体接种率约5%，接种率最高的学龄前儿童也仅有12.35%。”卢洪洲教授告诉“医学界”。而相比之下，部分欧美发达国家可达60%至70%。
更进一步，“新冠疫请也影响了对其他呼吸道病毒疫苗的推广和接种。”卢洪洲教授说。“医学界”查阅数据后发现，即便是经济发达的广东省，2021年流感疫苗接种率也小于2.7%。由于流感疫苗并不属于免疫规划疫苗，需自费接种，就更不用提基层地区。
“相比于新冠病毒，防控流感本来要简单得多。”常荣山对“医学界”表示，“传播能力没那么强，病死率又总体可控，只要疫苗接种率能上去，不会构成太大威胁。”现实则是低M的疫苗接种率让问题变得复杂，也是导致本次夏季流行的重要因素。
除了呼吁加强流感疫苗接种，常荣山还建议，在未来新冠疫请结束后，非流行季应尽早取消戴口罩、社交隔离等一系列物理防疫措施，过度的保护让群体免疫持续受损，可能导致未来感染更多意想不到的疾病。
但现在或许还不到时候。尽管卢洪洲教授推断，本次流感造成全国大传播的可能新不大，但依旧要重视流感和新冠重叠流行的风险：
对于卫生工作者，要加强两种病毒早期鉴别诊断以及潜在并发症风险的能力。同时，医院内感染的预防应切实到位，因流感期间大量病人前往医疗机构就诊，人群聚集也可能导致呼吸疾病的传播暴发；
对于公众，继续遵守呼吸道疾病传染的预防措施，包括新冠疫请防护措施，如口罩佩戴、保持社交距离等，也能起到多病共防的效果。
“鉴于目前新冠疫请仍在全球广泛流行，相应的防护措施仍不能放松。”卢洪洲教授称，“即使在新冠结束后，对于流感等其他传染病的免疫系统锻炼，也不应局限于群体免疫，疫苗接种的覆盖仍然是保障公共卫生更为重要且经准有效的手段。”
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