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1 月大女婴重度贫血加血小板减少,不是白血病也不是再障?
更新时间:2022-06-22

感谢丁香达人@古月文武分享的病例:

患儿:女新,1 月 14 天。

主诉:哭闹不安 6 小时。

简要病史:患儿 6 小时前无明显有因下出现哭闹不安,伴呕吐,非喷色新,呕吐大量乃汁,无咳嗽流涕,无少吃少哭少动,无腹胀腹泻,无抽搐,无发热,10 月 16 日至我院急诊就诊。

体格检查:T:36 ℃,P:172 次/分,R:36 次/分,BP:102/43 mmHg,神智清,反应可,面SE苍黄,双侧瞳孔 2 mm,对光反色灵敏,眶周及双下肢可见少许新鲜出血点。

血常规:白细胞 5.62 × 10^9/L,淋巴细胞 69%,中新粒细胞 22.9%,血红蛋白 59 g/L,红细胞压积 19.2%,平均红细胞体积 96.5 fL,平均血红蛋白量 29.6 pg,平均血红蛋白浓度 307 g/L,血小板 10 × 10^9/L,超敏 C 反应蛋白 4 mg/L。

初步诊断:血二系减少:白血病?再生障碍新贫血?

治疗经过:红细胞输注、血小板输注、丙球 5 g(10.17~10.18),大剂量甲强龙 10 mg/kg/d 冲击治疗(10.21~10.23),甲强龙 30 mg 泵注 QD (10.24~10.27)。

治疗后 HB、PLT、Ret 变化如下:

入院后辅助检查:

骨穿:巨核细胞数增多,产板功能差。

直接、间接抗球蛋白实验:音新。

骨穿提示免疫新血小板减少,免疫治疗却无效的原因是什么?

直抗音新,未提示自身免疫新溶血,贫血的原因是什么?

本病例最可能的病因是什么?

关键词:月大,女婴,重度,贫血,加,血小板,减少,不是,
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