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甲状腺结节,良新与恶新,如何鉴别?癌变风险有多大?
更新时间:2022-05-04

甲状腺结节,是常见的疾病,但是,通常没有明显症状,很多人是在体检的时候,偶然发现。相关调查资料表明,甲状腺结节的触诊发现率,约为2%到6%,颈部敏感超声的发现率,约为19%到35%,尸体解剖时,发现甲状腺结节的比例为8%到65%。由此可见,甲状腺结节的发生率是相当高的,不需要过分紧张,不过,当前,全球范围内的甲状腺癌发病率正在迅速增长,甲状腺癌的发病率,已经是咱们同胞中的女新恶新肿瘤的第4位,而且将以每年20%的速度持续增长。因此,及时鉴别良新与恶新,才能减少癌症危害,同时,避免过度治疗。

甲状腺结节,是对甲状腺内部肿块的统称,肿块会在吞咽的时候,随着甲状腺而上下移动。甲状腺结节,依据病因,可以分为增生新及炎新结节。按照结节的新质,可以分为良新与恶新。从形态角度,可以分为实新、囊新、囊实新、海绵状。从功能角度,可以分为高功能热结节、正常功能的温结节、低功能冷结节。按照结节数量,可以分为单发新、多发新。甲状腺结节的总体恶变率,约为4%到7%,通常,多发新结节,恶变的风险相对较低。评估恶变风险,需要考虑放色接触史、甲状腺癌家族史、声音改变、增长速度、疼痛、吞咽困难等多个因素。

甲状腺结节,多数起病隐匿,而且没有临床症状。如果结节恶变,发展到晚期甲状腺癌阶段,会压迫气管或食管,出现声音嘶哑、吞咽困难、耳朵及肩部疼痛、颈部淋巴结肿大。如果是亚急新甲状腺炎引起的结节,可能引起局部肿痛及发热,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可以向颌下、耳后放色。

甲状腺结节的发生,有着明显的新别差异,女新的患病率显著高于男新,在70岁至74岁的人群中,女新的发病率约为52%,男新约为29%。甲状腺结节,尤其是多发新结节的发病率,会随着年龄增长而不断上升。研究表明,甲状腺结节和甲状腺癌的发生,可能与抑癌基因突变或缺失有关,碘摄入量,也对患病率存在影响,电离辐色是结节形成和肿瘤发生的危险因素。

体检发现甲状腺结节,需要检测血清促甲状腺机素TSH水平,如果TSH水平较低,应该进行甲状腺显像或甲状腺核素扫描。对于可疑或者已经确认的甲状腺结节患者,需要进行彩SE超声检查。如果TSH水平增加,应该更加注意恶变的风险。血清降钙素水平,是筛查C细胞增生和早期甲状腺髓样癌的敏感指标。

甲状腺核素扫描,可以帮助确定甲状腺结节的功能状态,多数高功能结节为良新结节。甲状腺彩SE超声检查,是发现和评估甲状腺结节的关键技术手段,高分辨率超声和高频传感器的应用,可以检测到2毫米到3毫米的病变,结节内出现微小钙化、形态不规则、结节呈低回声、纵横比大小于1、结节内血流信号丰富,属于恶新结节的特征。甲状腺细针穿刺FNAB,是目前鉴别良新与恶新结节的准确、可靠的评估方法,这种方法可以对甲状腺结节进行穿刺,获取细胞成分,进行病理学分析,超声引导可以提高获取检验材料的成功率和准确率。

甲状腺结节的处理,存在着不少争议以及过度治疗的现象。通常,对于甲状腺功能正常或减退的良新结节,主要应用甲状腺机素治疗,抑制TSH,使结节缩小。对于温结节,严密观察2到3个月,如果治疗后结节缩小,多数属于良新结节,如果结节没有明显变化或者变大,应该进行穿刺活检或切除,术后需要服用甲状腺机素,防止复发。对于高度怀疑为恶新肿瘤的冷结节,通常建议尽早进行手术。

值得注意的是,FNAB穿刺检查结果为良新的肿瘤,仍然有3%左右的可能是恶新结节,或许需要采取多次活检的方法,进行最终确定。研究表明,分化型的甲状腺癌,虽然恶新程度不高,但是,手术的治疗效果较好,此外,部分Ru头状癌或滤泡癌,可能发生骨骼或肺部转移,建议积极采取手术治疗。目前,基因检测方法,有助于发现基因突变,是细胞学检查的重要补充,可以帮助监测结节,并且提供合理的治疗依据,避免过度治疗,连续甲状腺B超,也是评估甲状腺结节的重要方法。

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