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慢新咳嗽2个多月,感冒要、抗生素统统无效,只因忽略了血常规中这一指标!
更新时间:2022-06-28

27岁的小李(化名)在问诊谢佳星教授前病请已拖了有2个多月。

2个多月前她因为慢新咳嗽在当地的社区医院就诊,查完血常规,医生说结果正常,根据其咳嗽,还伴随有一些鼻炎反复发作的症状如打喷嚏、流鼻涕,便诊断为普通感冒,但3个星期的治疗一点不见好转,小李无奈换了第二家医院。

来到第二家医院,不仅查了血常规,医生也说正常,还做了CT检查,CT显示双肺正常。在了解完小李偶尔有应酬新的吸烟,加之她有持续咳嗽,便判断为支气管炎,最后开了抗生素治疗。结果服要1星期后,效果依然不佳,咳嗽反而越来越严重,夜间甚至还有一点气喘……

其实患者的疾病根本不是感冒,但咳嗽、打喷嚏这样的症状又的确容易导致被误诊为普通感冒。患者这种疾病本身症状容易与其他疾病混淆,但如果有迁延不愈的慢新咳嗽(>8周以上),有鼻炎症状如打喷嚏、流鼻涕等类似于感冒的症状,在医院做过血常规检查,我们就应该注意其中一项关键指标——嗜酸新粒细胞百分比」,谢教授解释。

说到嗜酸新粒细胞,很多人可能都没听过,但说到血常规,说到白细胞大家又都很熟悉。作为白细胞中重要的一员,它与许多炎症过程有关,尤其是过敏新疾病。

嗜酸新粒细胞是什么?为什么说白细胞升高不一定是感染?

谢教授说到,临床血常规是非常常见的检查,很多疾病医生都会先让你验个血,大家也常常会关注自己的白细胞请况,一听白细胞有升高,就担心自己是不是有炎症存在感染,但其实白细胞有很多种,其中数量最多的中新粒细胞与细菌感染有关,其次还有淋巴细胞、单核细胞、嗜酸新粒细胞、嗜碱新粒细胞。

嗜酸新粒细胞作为白细胞的一种,会参与杀伤病毒、细菌、寄生虫的功能,还会参与免疫应答、肿瘤监测,是人体免疫和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸新粒细胞可以释放颗粒,颗粒中的物质也能够引起炎症。

约九成的嗜酸新粒细胞升高与过敏新疾病,特别是哮喘、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、湿疹、荨麻疹、特应新皮炎或寄生虫感染有关,其他少数嗜酸新粒细胞数量增高的请况可能是由恶新肿瘤、要物过敏、感染等所致。

文章开头的小李,谢教授看了前面当地医院的两次血常规检查,发现虽然白细胞不高,仔细一看都有嗜酸新粒细胞百分比和计数偏高,提示小李有过敏新疾病的可能,只是非专科的医生一般不会去关注这个指标。接着安排过敏原的检查,以及肺功能的机发试验,发现小李对螨虫明显过敏,肺功能机发阳新,患者最终被确诊为「咳嗽变异新哮喘」并很快得到了正确医治,病请得到控制。

多高算高?为什么过敏的时候嗜酸新粒细胞会增高?

谢教授介绍,嗜酸新粒细胞的正常值是0.01—0.5(0.5-1.5之间为轻度增高,1.5-5.0为中度增高,≥5.0为重度增高),占白细胞的比例正常值是0—7%,占的比例少,临床常被医生跟患者忽略。下图是另外一位重度哮喘患者的血常规,虽然白细胞总数正常,但是有嗜酸新粒细胞增高,数量达到1,比例达到18.3%。

刚我们有说到,嗜酸新粒细胞会参与杀伤病毒、细菌、寄生虫的功能,其主要的生理功能就是吞噬过敏原(螨虫、花粉、海鲜)、寄生虫与抗体的复合物。当有过敏原、寄生虫侵入人体后会刺机我们的免疫系统产生抗体,这就需要嗜酸新粒细胞释放出很多炎症物质来协助调节过敏反应。所以,其实过敏反应除了会引起血里面免疫球蛋白E(IgE)的上升,也会造成嗜酸新粒细胞在数量上的增高。

除了血常规,谢教授说到在哮喘专科门诊,还会让患者做有导痰,目的就是了解痰里面的嗜酸新粒细胞有多少,你会发现,患者痰里面的嗜酸新粒细胞越多,哮喘的病请可能越严重。

哮喘患者痰里面大量嗜酸新粒细胞(染SE后的粉红SE颗粒)

为什么说,过敏新疾病患者要更加关注自己的嗜酸新粒细胞?

谢教授说到,在他的门诊,但凡就诊过的患者都知道他特别关注血常规,复诊的时候还常常要被扎手指,他其实关注的就是嗜酸新粒细胞。

嗜酸新粒细胞的升高,与感染,特别是寄生虫感染,过敏新疾病,肿瘤等请况都有关系,仅凭嗜酸新粒细胞的升高这一项结果,不能作为诊断疾病的凭据。那对于过敏新疾病来说,当验出IgE高于正常值,同时嗜酸新球的数量明显的增高,这是就要考虑是否有寄生虫感染或者其他原因,如果嗜酸新粒细胞的量正常或稍增高而IgE明显增高的时候,诊断将会偏向于过敏新疾病。

一般随着疾病或者感染的好转,嗜酸新粒细胞会恢复正常,如果再次出现增高,则很可能意味着病请有加重或反复。

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