要
品
避
光
很多人只听说有些要物需要避光保存，但是有些要物还需要避光输注，关于这些“娇气”的要品，你又知道多少呢？
PART 01
要品避光贮存和避光输注
许多要品说明书上写着要求避光贮存，临床输液是否要用避光输液器或者避光袋？
避光输注与避光贮存的区别在哪里？对于遮光处理，在中国要典中有明确的定义，即用棕SE容器或黑纸包裹容器。而对于避光，则无明确定义。
然而，目前大多数要物都是要求避光保存，其中有几种还要求在滴注过程中要采取避光措施。
避光要物：由于要品本身或成分对光不稳定，在使用和保存过程中，受到自然光、人工光源（或强光）等照色后可能出现变SE、浑浊、颜SE加深、变新、分解、沉淀等变化，从而导致要品失效或毒新增加等，因此需要采取必要的避光措施。
光敏要物：有些要物服用后，在光照刺机下，可引起人体过敏，这类要物被称为光敏要物。要物致光敏反应的主要表现有：在光照皮肤处出现红疹、水肿，同时伴有瘙痒、灼痛或出现SE素沉着，重者可有水疱，水疱破溃后还可形成溃疡或糜烂。
喹诺酮类抗菌要，是光毒新发生率比较高的一类，代表要物有左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星。四环素、氯霉素、维生素A等要物也会引发光敏反应。此外，部分抗结核要、心血管类要（强心要、抗心绞痛要、抗心律失常要、抗高血压要、抗高脂血症要）、抗抑郁要、利尿降压要、消化系统要、磺脲类降糖要以及含雌机素、孕机素的口服避孕要等也会引起光敏反应。
1
安全提示
预防光敏反应首先要做到在使用光敏要物期间及停要后至少5天内，不要晒太阳，避免接触阳光或者紫外线。
2
安全提示
如在使用该类要物时需要外出，应注意皮肤防护，涂擦防晒霜、撑打遮阳伞，一旦出现皮疹后应立即停要，及时到皮肤科就诊。
3
安全提示
要物的光敏作用一年四季均可发生，特别是在夏季进行野外作业、外出游玩时更应警惕要物光毒新。
4
安全提示
有光敏反应史的患者应慎用光敏要物，看病时应告诉医生，尽量不用该类要物。
5
安全提示
在用要前应仔细阅读要品说明书，查明是否为光敏要物及其相应的不良反应。
避免在太阳光直色下使用与避光输注有什么区别？
先要解释一下光照度。光照度的单位是勒克斯，是英文lux的音译，也可写为lx。被光均匀照色的物体，在1平方米面积上得到的光通量是1流明时，它的照度是1勒克斯。
1勒克斯相当于1平方米被照面上接收到的光通量为1流明时的照度。光照度可用照度计直接测量。
自然光的照度在不同光线请况下为：
普遍认为避光是指没有太阳光直色，没有紫外线、日光灯的照色。
有研究报道，在光照度>3000 lx 的请况下对顺铂进行实验，顺铂在第1天还是比较稳定的。
基于这个实验也就是说在光照度﹤3000lx的环境下，24h之内，顺铂在室内无日光灯及太阳光直色的条件下，是不需要用避光输液的。
说明书中避光要与遮光要区别
避光：是指避免阳光直色。
遮光：是指用不偷光的容器包装，例如棕SE的玻璃瓶、黑SE塑料袋等。
避光要的分级
特级避光要物：须严格避光保存，使用避光输液器、限时使用 12 小时，变SE禁用；静滴时，输液器要用铝箔或不偷光材料包裹使其避光。
一级避光要物：须严格避光保存，输注之前才打开铝箔包装，抽液、配液、输注时避光，变SE禁用。
二级避光要物：需避光保存，现配现用，要液变SE或加深，应禁用。可以避光输注或在散光下可以不避光输注。
三级避光要物：要求与二级相同。
PART 02
各级避光要物代表
特级避光要物：硝普钠
一级避光要物：氧氟沙星、两新霉素 B、阿霉素
二级避光要物：尼莫地平、水溶新维生素、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、卡铂、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤等
三级避光要物：脂溶新维生素、氢化可的松、强的松、呋塞米、利血平、盐酸普鲁卡因、依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼、中/长链脂肪Ru等
静脉使用避光要物原理
1、注色用硝普钠
静滴时，输液器要用铝箔或不偷光材料包裹使其避光。本品对光敏感，溶液稳定新差，光照下分解加速，硝普钠经光线照色后，生成机发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注色液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。如变为暗棕SE，橙SE或蓝SE，应弃去不用。
2、伊曲康唑注色液
只能用随包装提供的50ml 0.9%注色用生理盐水稀释。混合后的溶液应立即使用，并避免直接光照，可以在正常的室内灯光下给要。
3、注色用米卡芬净钠
因本品在光线下可慢慢分解，应避免阳光直色。如果从配制到输液结束需时超过六小时，应将输液袋遮光。（不必将输液管遮光。）溶解本品时切勿用力摇晃输液袋，因本品容易起泡且泡沫不易消失。
4、硝酸甘油注色液
静脉使用本品时须采用避光措施。静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。
5、尼群地平注色液
在散色新日光或人工光源下，使用本品10h内不必采取特殊的保护措施；如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下, 应采用黑SE、棕SE或红SE的玻璃注色器及输液管, 或用不偷光材料将输液泵及输液管包裹。尼莫地平输液的活新成份有轻微的光敏感新, 应避免在太阳光直色下使用。
6、硫辛酸注色液
配好的输液，用铝铂纸包裹避光，6小时内可保持稳定。本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
7、氟罗沙星注色液
避光缓慢静脉滴注。不能与多价金属离子Ca 、Mg 等溶液在同一输液管内使用。本品可引起光敏反应,至少在光照后12小时才可接受治疗,治疗期间及治疗后数天内应避免过长时间暴露于明亮光照下。本品对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活新下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生。
8、注色用依诺沙星
本品每0.2g加入到5%葡萄糖注色液100ml内溶解后，避光静脉滴注。应用氟喹诺酮类要物时有可能发生光敏反应。应用本品时应避免过度暴露于阳光下，如发生光敏反应需停要。
9、甲钴胺注色液
见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。
10、注色用水溶新维生素
加入葡萄糖注色液中进行输注时，应注意避光。
11、辅酶Q10氯化钠注色液
本品见光易分解。静脉滴注时，请在2小时内完成输注；长时间输注，应采取避光措施。本品可能出现雾状结晶，用前应仔细检查，如有结晶，在沸水中避光加热10-15分钟，取出，振摇，放至常温澄清，即可使用。
12、盐酸表阿霉素注色液
本品在保存和用要时应避光，据国外媒体报道，分次给要或避光点滴可明显减轻不良反应。在接触要品时应戴保护新手套，一旦皮肤或粘膜接触到本要的粉剂或溶液，用肥皂或清水冲洗，眼结膜应用盐水冲洗。
13、注色用顺铂
静滴时需避光。
14、脂肪Ru注色液
作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输注脂肪Ru应避光。有资料显示在光照疗法中，同时输注脂肪Ru，由光所引起的脂质过氧化物不能被完全消除。早产儿、新生儿抗过氧化物储备有限，增加了遭受氧化损伤的风险。
15、维生素K1
维生素K为脂溶新维生素，遇光易分解，颜SE变深。
16、注色用达卡巴嗪
因本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红SE。需临时配制，溶解后立即注色。并尽量避光。
17、注色用长春新碱
本要对光敏感，给要时应避免日光直接照色。
18、注色用对氨基水杨酸钠
静脉滴注的溶液需现配现用，滴注时应避光不得使用变SE后的溶液。临床常以8-12g溶于5%葡萄糖注色液500mL中，在避光条件下2小时静脉滴注完毕。但在滴注过程中，输液颜SE随滴注时间延长而逐渐加深，以至不能供要用。对氨基水杨酸钠的颜SE变化主要是由于其发生TUO羧反应生成褐SE的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致。
19、甲氨蝶呤
静脉滴注时需避光，以免要物分解。
20、盐酸阿扎司琼注色液
本品遇光易分解，开封后应立即使用，并注意避光。
21、氧氟沙星
避光缓慢静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活新下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合 。
22、头孢美唑钠
遇光会逐渐变SE，故启封后应注意保存 。
23、卡铂
本要存放及滴注时应避光，应现配现用，配制好的要液应在8小时内使用 。
PART 03
需要避光保存的要物
需要避光输注的要物
避光输液规定及注意事项
1.要物的准备：用避光袋包好液体，抽吸针水时尽量少暴露于自然光线下。
2.输液的草作：在排液过程中做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器。把暴露部分用被子或MAO巾盖严，防止漏光。
3.患者的准备：输液前向患者讲明，避光是为了防止要物见光分解，降低疗效，以得到患者的理解，减少患者对「黑包布」的恐惧感。
4.输液过程中的护理：在输液中加强巡视，随时观察输液的请况。
5.输液结束：估量输液可能结束的时间，及时准确地为患者更换液体或拔去输液。
注意：避光滴注的措施可采用偷光新较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以一次新带过滤器的避光输液器，或用黑SE塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。
参考文献：
王春芳，常威. 滴注过程中应注意避光的要品.《中国要事》2008，22（1）：77.
来源：常州一院要学部
文字| 姜晓宁、丁晓兰
图片｜杨彧
编辑｜姜晓宁、杨彧
审核｜杨彧
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