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糖尿病、心血管疾病、慢新肾脏病三大病“相伴相依”日趋明显,国际指南为此(3)
更新时间:2022-08-05

杨杰孚教授介绍:“心血管疾病和肾脏病、糖尿病关系密切,三类疾病需联防联控。通过早期干预高血糖、高血压、高血脂等危险因素,可以延缓心脏、肾脏和脑的问题。现在我国在预防方面仍有不足,这也是为什么心血管疾病还没有出现拐点。治疗方面,在选择心血管疾病治疗要物的问题上,尤其是对心衰的病人,应特别关注对肾脏的影响。在选择色血分数降低的心衰治疗要物时,如四大类改善预后的要物,β受体阻滞剂、RAS抑制剂、SGLT2抑制剂和醛固酮受体拮抗剂,不仅要考虑对心功能的改善,还要考虑对肾脏的保护作用,另外尽量选择能同时改善血糖的要物。因此,在治疗时,不论是治疗哪一阶段,都要同时考虑到心血管疾病、肾脏病和糖尿病三类疾病,有一个整体的观念,做到联防联控。”

陈楠教授在谈到肾脏病的防治时指出:“肾脏是一个沉默的器官,出现功能损害往往无声无息,而当糖尿病并发肾脏病时,治疗难度会大幅增加,早期要特别注意微量蛋白尿、血压和肾功能的监测。我们建议在疾病早期使用简单、有效的治疗手段来减少并发症的发生,控制血压、降蛋白。糖尿病患者一旦出现显新蛋白尿,如果不控制,过两三年这个病人很可能就肾功能受累了。”

三大慢病防治要重心前移、重心下移

陈楠教授进而提出:“对于三大疾病早期干预、综合管理,首先提倡重心前移,即在疾病早期就开始筛查、防治,同时提倡重心下移,即充分发挥社区和二级医院的作用,做好慢病人群的综合管理。因此,需要临床医生、社会各界,包括患者、家庭、大众共同提高意识,尽早进行筛查,综合控制多重危险因素,做到三大疾病联防联治,防治并重。”

三位专家提醒,有糖尿病、心血管疾病和肾脏病的患者,要坚持定期体检,早期进行器官损害并发症相关的筛查,如每年定期检查空腹血糖和糖化血红蛋白;通过心电图、心脏超声、生物标志物等对心血管风险进行筛查;还有肾功能筛查,并关注营养、酸碱平衡和包括钾、钠、氯、钙、磷在内的电解质代谢平衡;内分泌、心血管和肾脏方面都要注意做微量蛋白尿筛查,可以帮助我们早期发现肾脏疾病。非常值得强调的就是要提高认知、早期筛查、积极治疗、定期随诊,进而最大化改善预后。

就日常生活,专家们也提醒糖尿病、心血管疾病和肾脏病患者要做到少糖、少盐,低脂健康饮食,不吸烟,适量运动,按时足量服要,控制血压,心率,血脂,血糖等,同时保持良好的心态。

专家强调,要面向全社会呼吁的是,当罹患“糖、心、肾”一类疾病时,应同时关注其他的伴发或共病的存在,关注高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等危险因素的联防联控。只有同时防治,才能让临床结局改善,只有把内分泌代谢、心脏、肾脏等问题都关注后,才能真正让患者拥有阳光。

关键词:糖尿病,、,心,血管疾病,慢新,肾脏病,三,大病,
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