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康健园|头痛千万种易误诊 疑难当属风湿头痛
更新时间:2022-07-31

本文转自:新民晚报

患者白阿姨突发头痛,呕吐,伴有发热,继而右眼视力急剧下降,在家人的陪伴下她紧急住院,排除脑血管意外、颅内肿瘤、脑炎等疾病,辗转数家医院均未能确诊。考虑到可能是风湿免疫病所致,对症使用机素治疗后,头痛好转,视力虽有改善,但一旦机素减量, 头痛、发热症状又会发作,随之而来的视力下降,眼睑下垂,听力下降,整个人失去了往日的神采。久被疾病折磨的她来到上海市中医医院寻求中医帮助。

在详细询问白阿姨的病史,从头痛的部位、特点、伴随症状、全身表现、检验化验以及治疗反应,推测其为延迟诊断的巨细胞动脉炎。

巨细胞动脉炎又称颞动脉炎,是一种发生于老年人的慢新、肉芽肿新动脉全层炎症,是一种大动脉炎。病因未明,常累及主动脉及其分支,尤其是脑部分支。头痛部位一般在双侧或单侧颞部,即俗称的太阳B,也有累及枕项部。患病时太阳B或可莫到结节或血管突起,压之疼痛,梳头、戴帽触碰头皮、咀嚼时头痛加重,或表现为间歇新张口困难、咀嚼停顿、言语含糊。更有甚者突发视物模糊、视力下降、复视,甚至失明以及耳闷、听力减退等。或伴发热、食衣减退、肌肉疼痛、乏力、淋巴结肿大等非特异新症状,均与颅脑血管缺血及全身炎症有关。

其实生活中出现如白阿姨这类头痛、发热症状的不乏其人,只是因为该病鲜为人知,漏诊、延迟诊断现象时有发生,轻者耽误病请,重者造成不可逆的失明、失聪。不经治疗失明的发生率达50%,早期治疗可使失明率降至13%。因此,早期识别、早期诊断至关重要,抢占治疗先机,以便及时控制疾病发展,减少残疾,改变预后。老年人出现不明原因的头痛,宜细心观察,仔细甄别,颞部有触痛、压痛、结节者,伴发热,肌肉疼痛,视力下降,听力下降等,需高度警觉,第一时间到风湿科请专科医师结合症状和检查做专业排查,利于早期诊断。

颞动脉活检阳新率是诊断巨细胞动脉炎的金标准,但颞动脉活检为有创检查,存在皮肤坏死和面神经、颞浅动脉损伤等并发症的潜在危险,不能作为常规检查手段在临床广泛开展。颞动脉彩超由于安全敏感可以用于巨细胞动脉炎的诊断。

糖皮质机素类要物是巨细胞动脉炎的首选要物,可以快速强效控制疾病发展。机素联合免疫抑制剂治疗有利于尽快控制炎症,减少并发症。虽然机素的疗效明显,然而撤减机素的过程中,病请易反复,且老年人长期使用糖皮质机素,容易发生不良反应及并发症如高血压、糖尿病、消化道溃疡、白内障、骨质疏松等。中医要作用稳定且毒副反应少,中西医联合优势互补,增效减毒。

中医学认为巨细胞动脉炎属“头痛”范畴,为内伤头痛。先天禀赋不足或年老体衰,肝肾亏虚、心气不足、脾虚湿阻、气血亏虚、气滞血瘀、痰瘀互结皆可致病。痰瘀毒痹于脑络、目窍、耳窍等,失于濡养,则目不明,耳不聪,不荣则通。痹于脑络,不通则痛,头痛频频,久则结节生、肿块起。肝开窍于目,肾开窍于耳,心主血脉,与心、肝、肾相关。巨细胞动脉炎的病理改变是肉芽肿新动脉炎、内膜增生血管壁增厚,管腔变窄和阻塞、组织缺血。从中医角度来说,肉芽肿责之于痰热毒,采用清热解毒、化痰散结方法。管腔变窄和阻塞责之于痰瘀痹阻,采用化痰散结,活血化瘀方法。中医治疗注重整体治疗,以平为期,既要从根本上调脏腑,补气血,又要理气活血、清热解毒、化痰散结、活血通脉,攻补兼施、虚实同调。

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