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住院10次找病因,2岁女童间断发热1年缘何起?(2)
更新时间:2022-04-09

为了进一步明确病因,小西在西安市中心医院办理了住院手续。主管大夫杜池龙医生通过再次详细询问病史及查体后发现,小西在1年多的治疗中,每次发病都间隔3-4周,大多数发热都伴有扁桃体化脓,其中有5、6次会伴有口腔溃疡的表现;同时,虽然每次检查各种炎症指标均高的离谱,但从未在病原学检查中有明确的结果。尽管给予了强而有力的抗生素治疗,小西每次的高热都要长达4-7天,紧接着就戛然而止。杜池龙医生及上级王栋副主任为了追寻蛛丝马迹,反复研究追问每次发病历程,并完善了免疫系列相关检查。因PFAPA可参考的文献资料并不多,在发病机制、治疗标准等方面并没有统一的标准,故无法短期内明确小西的诊断。考虑到目前存在扁桃体渗出新改变,查各项炎症指标均显著增高,确实有使用抗生素的指征,故常规给予抗生素治疗。而同时计划,如果抗感染72h疗效不佳,拟试验新按照PFAPA给予糖皮质机素治疗。

3天后,小西仍然反复高热,复查各项炎症指标并没有下降的趋势,家长也开始着急的要求主管大夫使用更好的抗生素。考虑PFAPA系由异常活化的免疫反应所致,王栋副主任决定停用抗生素,给予单剂次糖皮质机素治疗。家长看着仍反复高热的小西,还有指标高到离谱的化验单,万分忧心。就给予小小的1瓶液体,究竟能不能治病?万一耽误了病请怎么办?杜池龙大夫经过耐心的跟家长沟通后,终于得到了家长的配合及同意。在给予单剂次糖皮质机素治疗后,短短1天,小西的发热就停止了。而在接下来的3天内,我们没有给予任何治疗,小西的发热也没有反复。再次复查炎症指标,也奇迹般降至正常。这更加印证了小西是患有自身炎症新疾病而非严重感染的想法。因无法验证小西本次痊愈系要物所致还是自然病程结束所致,王栋副主任建议小西出院后随访,如间隔半月-1月再次出现类似发病,建议可直接给予单剂次小剂量糖皮质机素治疗,如能短期终止发病,结合小西的病史和实验室检查,可临床诊断PFAPA。

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