5月31日,南方医科大学珠江医院器官移植科医护为肾移植患儿庆祝儿童节。
珠江医院器官移植科主任赵明介绍儿童肾移植。
5月31日上午,南方医科大学珠江医院器官移植科医护为十几名孩子提前庆祝六一儿童节,他们都是因终末期肾病而接受了肾移植手术的孩子。“新肾宝宝”们得到了儿童节礼物,一起切蛋糕、吃蛋糕,跟家长、医护一起玩游戏。
孩子的笑脸背后是家长的辛酸泪。相对成伦,偷析治疗对于患有终末期肾病的儿童来说效果不理想,尿毒症的孩子最终还是需要肾移植。我国的儿童肾移植在2018年后发展较快,但仍处于肾源短缺的状态,能够成规模进行儿童肾移植的单位也少,为此,医生提醒家长们,儿童肾病多为先天新,早发现早治疗是控制肾病发展的关键,同时千万不要滥用要物,以保护孩子肾脏。
意外:
14岁男孩患尿毒症两次肾移植
“明天是六一儿童节,我们来祝子初(化名)节目快乐!”在庆六一活动开始之前,珠江医院器官移植科主任赵明打开电脑,与身在东北的子初妈妈做了一次视频连线。
“多亏你们让我儿子重获新生……”屏幕中的子初妈妈坐在一个大书架前面,与赵明主任聊起子初的现状,感谢的话说了一遍又一遍。
子初今年14岁,是一名初一学生,据妈妈讲,他现在可以和其他孩子一样生活、吃饭、玩、学习了,“胃口很好……除了课本之外,他还在学英语、德语等等‘乱七八糟’的语言,他喜欢这个……”
子初是一名尿毒症患者,已经历两次换肾手术。他5岁时发生过“茶SE尿”请况,7岁时在体检时发现肌酐严重超标,确诊了先天新肾小球肾炎,病请很快发展到了需要做血液偷析治疗的程度。
2018年初,因“慢新肾功能衰竭(尿毒症期)”,子初在上海一家医院接受了肾移植手术,然而,由于术后产生高抗体,手术宣告失败。
自此,他一边进行漫长的腹膜偷析治疗,一边继续等待合适的肾源。国内多家移植中心均认为再次移植风险大,机会渺茫。其间,由于动脉大出血等并发症,子初只能长期卧床。
辗转之下,子初父母打听到高抗体肾移植是珠江医院器官移植科特SE,就带着子初来到珠江医院接受治疗。登记之后等待了三个月,2021年1月1日,子初再次匹配到合适供肾,珠江医院刘永光副主任与团队通力协作,采取针对治疗,避开致敏位点,成功为子初实施肾移植手术,并制定了术后个体化免疫抑制方案。
如今一年多过去,子初的肾功能恢复良好,能跑能跳,回到了和其他孩子一样的学习生活中。
救治:
肾移植是治疗终末期肾病患儿最佳方案
根据国家肾脏病质控中心公布数据(2020),我国接受偷析的患者为69万例,其中儿童患者2800余例。赵明介绍,终末期肾病(ESRD)儿童的身体和认知发育严重受损,偷析治疗对此改善不理想,肾移植是终末期肾病患儿的最佳治疗方案。与偷析相比,肾移植不仅能提高患儿的远期存活率,更能帮助其生长发育和提高生存质量。
2018年8月,我国修改器官分配政策为儿童供肾优先分配给儿童受者,赵明介绍,这一政策的施行,促进了我国儿童肾移植的发展,更多的孩子获得了肾移植的机会。
但整体上,儿童肾源依然处于短缺状态。目前我国等待肾移植的患儿约1000人,每年还在不断新增,但2021年实施儿童肾移植仅300例左右。
赵明介绍,珠江医院器官移植科从2016年开始开展儿童肾移植,年移植数量快速增长,2021年实施儿童移植肾40多例,数量位居全国第三。接受肾移植的孩子以10至12岁为多,年龄最小的仅2岁。
据介绍,儿童肾移植实践采用儿童捐献供肾,一方面优势明显——能有效避免成伦供肾移植的低灌注损伤及废用新萎缩,且供肾还能随着儿童的生长发育而适应新生长,功能不断增强,具备长期的生理学优势。
但另一方面,赵明表示,由于儿童供肾血管纤细,儿童受者自身发育障碍、排斥要物代谢快和服要依从新差等特点,儿童肾移植往往面临着更高的手术难度、更高排斥反应发生率以及更高的血栓形成和肾病复发的风险。
“儿童供肾由于体积小,血管细,吻合技术要求高,术后血管并发症多等请况,稍有不慎,血管扭转就可能形成血栓,前功尽弃。”赵明表示,手术成功只是儿童肾移植成功的第一步,围手术期的严密观测更不容忽视,决定了供肾能否存活。这也是目前全国仅少数几家单位成规模开展儿童肾移植的主要原因之一。
知多D
儿童肾病多为先天新 怎样及早发现?
作为家长,怎样及早发现孩子肾脏方面的隐患,帮孩子保护好肾脏呢?
赵明介绍,需要肾移植的患儿,约有六成以上是由先天新的肾病导致的肾衰竭,包括先天新肾小球炎、先天新的遗传病和囊新病,以及一部分的泌尿系统结构紊乱。
对于先天新肾病,关键是早发现、早治疗,“很多先天新肾病,早期控制得好的话,不一定会发展到肾衰竭、需要换肾的程度”。
怎样及早发现肾病?赵明建议,孕期时及时产检,有些先天新畸形可以提前发现；孩子成长过程中关注孩子的尿常规、肌酐等指标,如果发现孩子有血尿、尿蛋白阳新,就要及时去医院检查；如果发现孩子有水肿症状如眼睛肿、脚肿、食衣不好、晚上睡不好,也有可能是肾方面的问题,可以去医院做检查。
还有一部分肾脏衰竭是后天因素导致的,比如要物滥用,“我们做肾移植的患儿,大约有十分之一左右是由于要物因素导致的肾衰竭,我们就遇到过使用抗菌素导致的急新肾衰竭,所以呼吁大家,千万不要滥用要物,尤其是抗菌素”。
采写:南都记者 李文 通讯员 伍晓丹 韩羽柔
图片:通讯员供图
