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乡村医生的困或:就医患者多为轻症,住院却成医保报销前提
更新时间:2022-07-24

健康时报记者 张赫 实习记者 侯佳欣

“医保已经覆盖到了乡镇一级的卫生院,而且报销比例在所有医院里级别还是最高的,老百姓的受益程度也是最高的。”河北某乡镇卫生院负责人赵阳(化名)7月23日对健康时报记者说,但在日常生活里,老百姓使用医保报销时还是面临一些实际困难。

随着医疗保障网络逐渐覆盖城乡,居民的健康素养水平持续提高。然而,在不少乡镇一级医院内,仍有一些亟待解决的困境。

乡镇卫生院患者多为轻症,“必须在院治疗”成难题

河南省沁阳市崇义镇卫生院住院部,医生在查房。新华社图

“附近的村民过来看病,主要还是离家近图方便。有的病症虽然需要住院治疗,但症状较轻,没有到非要实时卧床的程度。但是根据报销规定,卫生院收治病人必须在院治疗,期间不能离院。”赵阳称,乡镇卫生院的主要服务对象是周边村镇的居民,开放科室也围绕常见病开展,特别疑难的病症暂时还无法涉及。

“对于家里还有老人和孩子要照顾的村民来说,确确实实是有困难。家里离不开人,医院规定也不能破,最后大多数人就不看了,回村里随便开点要,等着慢慢好。”赵阳给记者举出这样一组数据:其所在的卫生院去年全年住院人数仅有300多人,今年有所增长,但仍徘徊在较低的水平。

在赵阳看来,此前各地确实存在那些骗保的案例,这样做能够更好地堵住这些违法行为。不过对于乡镇这一级的卫生院而言,他们如今迫切地需要更好的办法来应对目前的困境。

专家:首先要做的是改变观念

市民在三明市医保中心驻沙县总医院医保服务站咨询办理业务。新华社图

“对于乡镇一级的卫生院,这确实是一个比较尴尬的问题。”北京大学健康发展研究中心主任李玲告诉健康时报记者,目前的,真正的重大疾病,居民不会来乡镇卫生院看,来这里瞧的病,要么是住院指征不足,要么是住院了也不是那么严重,最后就成了如今的局面。面对这种请况,首先要做的是改变观念,对于小病轻症,要将重点从“以治病为中心”向“以健康为中心”转移。全国这方面做得比较好的是福建省三明市。

李玲介绍,2017年三明市以县医院为龙头,将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体,建成一个利益共享、责任共担的紧密型县域医共体,也即总医院。

“这种模式的一大优点是,实行医保基金打包支付,从而引导医院和医务人员从以治病为中心转向以健康为中心”,李玲解释说,简单来说,就是实施县域医保基金打包支付,以此替代过去根据医疗服务量拨付医保资金做法。如果医共体疾病预防做得好,群众看病少,医保有结余,可以纳入医务新收入,用于薪酬分配和健康促进。相反,群众看病多,医保超支,就需要医院自身承担。这样就建立了一套医院不看病、不开要,做好疾病预防也能获得收入的内在机励机制。

对于需要诊疗的病人,这种模式也给出了很好的答案。李玲称,三明市沙县总医院实施“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的工作机制。农村百姓只需要就近到医疗机构就医。遇到基层医疗结构解决不了的问题,会由当地卫生院发起申请,通过分级诊疗的通道,转诊到总医院一级来就诊。而在总医院治疗后,康复期就可转诊到基层一级卫生院来进行。

“提升居民健康素养、完善重大疾病预防机制,形成县、乡、村公立医疗机构的一体化格局,不仅有利于解决居民看病难、报销难的问题,还有利于从基层推动卫生健康事业朝前发展。”李玲总结说。

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