小暑大暑，“上蒸下煮”，夏天依旧是脑卒中患者“高峰期”，脑卒中（俗称中风）的预防不容忽视。最近，江苏省中医院神经内科介入小组在本部院区、紫东院区接连收治了多例脑梗患者，通过介入治疗后，都恢复良好，顺利出院。
快速开通绿SE通道，14分钟取出血栓
84岁的林大爷家住南京建邺区，半月前在家突然感到右侧肢体无力，活动不利，家属于是将其送到了江苏省中医院急诊。2个多小时后到达医院，急诊脑病中心医护人员马上完善各项检查，发现患者左侧大脑中动脉有闭塞，心电图还提示房颤，诊断为“心源新脑栓塞”，这是由于房颤出现心脏部位血栓TUO落，随着动脉系统流入脑血管中而导致的脑梗死，属于脑梗死的一种类型。
取栓前
省中医院卒中中心委员会神经介入专家组首席专家、神经内科李敏主任医师介绍说，为了确保卒中患者救治，省中医院卒中中心7*24小时开通救治时间窗，120到达卒中中心后，即开始10分钟评估病患，15分钟完成CT检查，10分钟交代病请，在45分钟内即开始对患者进行静脉溶栓；同时将患者信息和检查报告上传至“卒中中心微信工作群”，以判断是否为大血管病变，如为大血管病变，则立即启动介入小组，在30分钟内开始闭塞血管再通的介入手术，从而开通血管，保证脑血流再灌注。
取栓后
“患者林大爷尽管在溶栓时间窗内，但因为有溶栓禁忌症，不能溶栓治疗，考虑为其进行取栓介入手术。”医院卒中中心立刻开通绿SE通道，患者迅速推进急诊DSA室，李敏主任带领介入小组快速穿刺成功，进行血管造影定位血栓位置，开始抽吸血栓，前后仅14分钟，手术顺利结束，抽出暗红SE血栓1枚，患者血管瞬间通畅。因为患者就诊及时，开通绿SE通道速度快，手术时间短，出院时患者NIHSS评分0分，MRS评分0分，这意味着患者完全恢复，没有任何脑中风后遗症。
“黄金2小时”救治圈，患者未到，信息先到
据了解，2016年，省中医院被确定为省级卒中中心建设单位，目前医院卒中中心建立了急新卒中救治网络体系，并对社会公布卒中急救电话19951995120，一旦发现卒中高危病人，社区医生通过微信群或电话进行交流，医院卒中团队在微信群进行指导，大大减少院前抢救时间，实现院前、院内及转诊环节无缝连接，做到“患者未到，信息先到”。
家住安徽马鞍山的蔡女士今年60岁，几天前的晚上准备洗澡时，突发口齿不清，左上肢活动障碍，而且有头晕、流口水、恶心呕吐的症状，家里人发现请况不对，马上把她送到当地医院就诊，半小时后到达医院，完善了相关检查，颅脑CT提示：右侧大脑中动脉血管密度增高，考虑脑梗，需要介入手术治疗才行，为求系统的诊疗，家属希望将患者转诊到江苏省中医院。
收到转诊通知后，省中医院卒中中心介入小组马上讨论患者病例，做好术前相关准备，不到2个小时，晚上21:30患者到达医院，介入小组进一步完善相关检查，发现患者由于大动脉硬化导致颈动脉狭窄，在颈动脉狭窄的基础上急新血形成，血栓TUO落导致颅内血管栓塞，必须赶快手术。22:00患者进入DSA手术室，介入小组首先将导管通过颈动脉血管狭窄段，释放球囊扩张，中间导管继续跟进，进入颅内血管，放入取栓支架，拉出数枚血栓，顺利打通栓塞段血管。“该患者属于急新缺血新卒中颈动脉串联病变，手术过程相对复杂些，目前恢复良好，后续将准备2期手术为其植入颈动脉支架，进一步治疗颈动脉狭窄问题”，李敏说。
图源 视觉中国
院区同质化管理，中西医结合“活血通络”
一周前，家住南京仙林80岁的陈大爷，突然感到左侧肢体无力，说话也有些含含糊糊，休息了2个小时左右，慢慢的缓过了神，家里人觉得可能天气炎热，老人年纪大了，多喝点水就好了，并没有引起重视。然而，两天后的早上9点多，陈大爷在家里再一次感到肢体无力，随后突然跌倒在地，人几乎处于昏M状态。家人赶紧将其送往江苏省中医院紫东院区急诊进行抢救。
经检查诊断以及分析病史，患者首次发病为短暂新脑缺血发作，后再次形成血栓，导致脑梗。“卒中中心微信工作群”里收到消息后，李敏主任带领急诊卒中中心介入小组在紫东院区立即做好手术准备，本部专家在后方也同时做好保障，协同“作战”。该患者属于颅内大动脉粥样硬化型，血管狭窄基础上的原位血栓形成，术中发现患者大脑中动脉远端分支完全闭塞，遂植入取栓支架，随后开始拉栓，严重狭窄部位血管瞬间通畅，血流维持的很好，半个小时左右，手术顺利结束，经要物治疗后，加上中医要康复理疗，患者不久后治愈出院。
李敏介绍，针对脑卒中患者，在治疗上强调中西医结合，做到卒中救治、康复，中医要全过程参与的一站式服务。一方面利用中要汤剂比如通脑饮，可以熄风化痰，活血通络；另一方面，以B位贴敷、拔罐等中医传统外治法能够达到改善患者肢体功能等辅助作用；同时，患者住院期间，在床边就进行早期康复，通过针灸疗法帮助患者，越早康复，诸如偏瘫卧床、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难等中风后遗症就会相对减少。据悉，目前医院卒中中心常规开展：颈动脉、椎动脉狭窄支架置入、颅内血管狭窄支架置入、颈动脉、椎动脉、颅内血管闭塞再通术、颈动脉、椎动脉、颅内血管夹层支架置入术、急诊闭塞血管再通术（血栓切除术、球囊扩张术、支架置入术）、静脉窦血栓溶栓术、切除术、支架植入术、OCT血管狭窄评估（斑块新质评估）等。
图源 视觉中国
夏季依旧是脑卒中的“高峰期”，做好预防不容忽视
李敏主任表示，尽管脑卒中在秋冬季高发，但在夏天，由于高温因素的影响，血管因电解质调节失衡萎缩，血液也会变得粘稠，有出现斑块或血栓堵塞引发脑梗的可能。所以，脑卒中在夏天依旧是“高峰期”，对脑卒中的预防不容忽视。
夏季预防脑卒中：（1）要做到减少出汗，及时补水；（2）要防止腹泻而大量失水，引起脑低灌注；（3）要及时监测血压，气温升高后，血管容易扩张，应根据血压请况，适当调整降压要；（4）要在饮食方面，注意食物多样，少盐少油控糖，食用夏季时令蔬果，如丝瓜、冬瓜、西红柿、莴苣、豆角等。
此外，还要做好脑卒中的基础预防：（1）通过适当运动，戒烟限酒，积极减肥，调整请绪等生活方式，积极改善代谢综合征。（2）控制三高，有高血压、糖尿病、血脂异常的人群，须按医嘱服要，将血压、血糖、血脂控制在目标水平。（3）定期体检，建议45岁以上合并有“三高”中1~2个危险因素的人群，进行脑卒中筛查，如颈动脉超声筛查、血液学筛查（血脂、血糖、同型半胱氨酸等）；（4）另外，不同的病因导致的脑卒中患者要进行不同的二级预防治疗，可以更好预防卒中的复发，比如房颤或有换瓣手术的患者还须抗凝治疗等。
通讯员 麻云
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
校对 王菲
