▎要明康德内容团队编辑
早期检测是降低肺癌相关死亡的有效策略之一。既往随机对照试验的结果证实，与胸部X光或未进行筛查相比，采用低剂量CT进行肺癌筛查可在更早期阶段发现肺癌，并且显著改善肺癌患者预后。但是这些结论尚缺乏真实世界证据支持。
近日，国际顶级医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ）发表了一项准实验研究的结果。该项研究基于美国国家癌症数据库（NCDB）、美国国家癌症研究所SEER数据库对真实世界患者的数据进行了分析。
研究发现低剂量CT肺癌筛查策略的推广有效降低了确诊患者的疾病分期，并且带来了患者生存时间的延长。具体而言，1期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的占比以约每年3.9%的速度增加，患者的中位全因生存时间以每年近11.9%的速度延长。
截图来源：The BMJ
当前研究采用准实验观察（quasi-experimental observational）方法，利用美国国家癌症数据库（NCDB）、美国国家癌症研究所SEER数据库对2010至2018年期间确诊为NSCLC的患者（年龄：45-80岁）进行分析，目的是为了明确将低剂量CT作为肺癌的推荐筛查策略，对肺癌患者分期以及生存率等产生了何种影响。
由于美国预防服务工作组（USPSTF）在2013年12月首次推荐肺癌高风险人群需接受低剂量CT筛查，因此，研究选取2013年12月31日为截断日期，并对2010年1月1日~2013年12月31日、2014年1月1日~2018年12月31日期间确诊为NSCLC的两组患者进行比较。
研究主要评估指标：45-54岁（非USPSTF推荐筛查年龄）和55-80岁（USPSTF推荐筛查年龄）年龄段确诊为1期非小细胞肺癌的年占比变化、中位全因生存、NSCLC发病率。
分析结果显示：2010年至2013年期间，确诊为1期NSCLC患者（55-80岁）的百分比并未显著增加（从27.8%增加至29.4%）。但在2014年至2018年期间，其占比以每年3.9%（95%CI：3.0%-4.8%）的速度增加，并从30.2%增加至35.5%。
多变量校正分析的结果显示，2014年至2018年期间确诊的患者，肺癌低1个分期的相对增长速度要比2010年至2013年期间确诊的患者高6.2%（OR=1.062，95%CI：1.048-1.077；P
在生存结果方面，2010年至2013年期间确诊为NSCLCL的患者（55-80岁），其中位全因生存期并未显著延长（从15.8个月延长至18.1个月）。但在2014年至2018年期间确诊为NSCLCL的患者（55-80岁），其中位全因生存期以每年近11.9%的速度延长（从19.7个月延长至28.2个月）。
▲55-80岁患者中位全因生存期的变化趋势（图片来源：参考资料[1]）
多变量校正分析的结果显示，与2014年之前相比，2014年之后患者死亡风险下降的速度显著更快（P
分析还发现，截至2018年，非西班牙裔白人人群、收入较高/教育水平较高人群主要确诊结果为1期NSCLC，与此同时，非白人人群、收入较低/教育水平较低人群更有可能被确诊为IV期肺癌。2014年至2018年期间美国早期肺癌检出率提高，带来的直接结果是减少了近10100例肺癌相关死亡病例。这些数据反映了普及筛查的重要新。
总体而言，这项分析的结果支持近年来随着低剂量CT肺癌筛查策略的推广，更多肺癌病例在更早期即被发现，并且带来患者生存率的提高。研究支持肺癌筛查带来的疾病降期以及患者长期生存获益。
