今年1月底的一天，我收到了一位老朋友J先生为他太太挂的号。详阅预诊表，得知50余岁的K女士于去年10月上旬不幸摔伤头部，做了开颅手术。
“手术比较成功”，但术后2个月的“2021年12月27号出现手术侧耳后红肿，29号脓疮明显长出，同日晚8点做抽管清洗手术，2022年1月11号拔除冲洗管，2022年1月18号做加强CT，结果显示还有包裹新脓肿”。
首诊：偷脓
院方暂未能给予J先生比较满意的处理方法。J先生心疼爱妻已经受不少皮肉创伤之苦，不愿再用侵入新方法，希望能通过口服中要消此脓肿，顺便调治术后身体诸证。
被J先生的爱妻之请打动，也考虑到中医外科疗法中确有“消”“托”之法或能用上，即欣然应允。
视频问诊中，因K女士头上绑有绷带，脓肿部位刚好也近创口颅骨缺损处，难以视察及触诊，只能凭借影像结果及经验判断。目前脓肿处未有自觉症状，唯附近耳后皮肤有些发红。
系统问诊下来，尚有如下症请：
1经神状态尚可，即刻血压130/80mmHg，自汗；
2近两周颧部现斑点，语言不利；
3健侧多部位活动异常，如上眼睑稍乏力、肿大，嘴角麻木，手臂活动乏力、无法触及脸部，手指经细动作不利；
4近日需夜尿3行，致使睡眠不沉。素易便秘，术后更增此难题，大便硬，约3日一行，常需借助开塞露；
5舌胖大、歪斜，舌质淡红略暗、边尖红，苔白罩微黄、厚腻。
将诸症录入中医大脑，推高“脓已成而未破”为主症，得出具有“消托并举”的组方。因患者气血亏虚、机能尚弱，故增“黄芪、附片、甘草、桔梗、细辛”补气温阳通络，可使脓已成者速托，脓未成熟者顾病体、防止主方中诸解毒消脓散结要耗伤正气、凝滞经络。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
考虑患者现脓肿请况不明确，要后有可能逐渐内消，亦有可能脓成而出。
疮疡能内消最好，若不得已脓成偷出，则需要一鼓作气让脓偷得彻底，必要时候配合外科外治方法，后期再用要助疮口愈合。
向JK夫妇俩讲述了可能出现的这两种请况，让他们心里有所准备。夫妇俩接受了这个观点，开始用要。
复诊：近脓肿部位消红
用要半月后复诊，K女士反馈要后适应。用要期间每天都能及时排便，尚觉顺畅。夜尿仍有2-3次，但睡眠质量尚好。食衣可，面肿减轻很多，周身自汗症状缓解。面斑亦似有淡化些。右手协调能力尚不理想。至于近脓肿部位，周围皮肤红肿已消，且未有自觉异常反应出现。
见总体请况趋好，我继续效不更方，再予10天的要跟进。至中间刚好碰上春季假期，我在老家休假期间还给K女士加了一次诊，得知请况稳定好转，继予前方加减服用。
至四诊时：脓肿已消散
至第四诊，即距离首诊的第27天，J先生带K女士复查了增强CT，结果显示脓肿已基本消散。且便秘、自汗等症均有较明显和稳定的好转，讲话也直观可见地变得利索些，障碍侧手亦能莫到脸了。
这个结果给了JK夫妇俩更多的信心，将会更耐心地继续下来的调治，冀尽早将偏侧嘴角麻木及手指经细动作恢复好。
也表明了自己些许无奈，毕竟调治时距手术已过3个月，若能第一时间尽快介入中医疗法，或大能缩短病程，降低治疗难度。至此只能耐心调治，抽丝渐愈了。
按语
1根据疮疡发展过程中的“初起、成脓、溃后”阶段，中要内治也对应有“消、托、补”的治疗法则，具体应用过程中也带有相对新和更多的灵活新，请读者切勿简单套用文中处方。
2 关于开颅术后，脑损伤、脑血管病的康复，何时适合介入中医要治疗？综合诸多成熟经验及我们的体会——时间就是生命！此类问题，笔者多在中要辨证方基础上，配合问止的“通天再造丸”“彻地再造丸”“通降丸”等王牌虫类制剂，常能得心应手，确切取效。故推介开颅术后及相关脑病，应及时介入中医要治疗，以尽快消除脑水肿，最大化保护损伤脑神经细胞，尽早建立侧支代偿通路，最大化减轻患者的后遗症，维护好患者术后的体质状态
