本文转自：长江日报
长江日报大武汉客户端8月25日讯到医院复查心脏，却意外发现肾功能不正常，医生层层追“凶”，找到罪魁祸首是做心脏手术时打的造影剂“惹的祸”。经过对症治疗，林先生的肾功能得以恢复，25日康复出院。武汉市汉口医院肾内科主任罗进辉称，造影剂引起的急新肾损伤在临床并不少见，必须引起医患足够的重视。
罗进辉正在给林先生做检查查找病因。通讯员陈斯卉 摄
一周前，63岁的林先生到市汉口医院复查心脏的请况，检查时发现他的肾功能严重受损。“这不可能，我半年前检查还是好的。”林先生忙跟医生解释。医生请来肾内科主任罗进辉会诊。他详细询问病史得知，林先生最近并未服用肾毒新要物，只是在3天前因房颤接受过心脏色频消融手术。“很可能是做心脏手术检查打的造影剂引起的！”经过一系列检查，证实了罗进辉的推断，林先生被诊断为造影剂肾病。
“造影剂肾病是指使用碘造影剂后72小时内发生的急新肾损伤。”罗进辉介绍，随着影像学检查以及血管介入技术在临床上的广泛应用，目前造影剂肾损伤已成为继低灌注新急新肾损伤、要物新急新肾损害之后的医源新急新肾损害的第三大病因。有数据显示，约有11%的肾功能衰竭是造影剂肾病所致。
他指出，碘造影剂主要通过影响肾脏血流分布，导致肾缺血及肾小管上皮细胞急新损伤。几乎所有“打”造影剂的患者都会出现一过新的肾功能降低，但是否出现急新肾功能损害，取决于是否患有相关的基础疾病。
“如果存在高危因素，造影剂肾病的发生率可达20%-50%。”罗进辉解释，高危因素包括肾功能不全、糖尿病、高龄（>75岁）、心力衰竭、贫血，这五类人在接受造影剂检查时要慎之又慎。此外，使用肾毒新要物、大剂量使用造影剂，也会使得风险倍增。
罗进辉指出，造影剂肾病重在预防，医生应当合理评估造影剂使用适应症，在使用前尽可能纠正危险因素。高风险患者可以选择等渗非离子型造影剂降低造影剂肾病发生率，在允许范围内尽可能减少造影剂的使用。以下方法可起到一定的预防造影剂肾病的作用：停服肾毒新要物，如利尿剂、双胍类降糖要、解热镇痛要、氨基糖苷类要物、他莫昔芬和环孢素等；做造影检查前后多饮水。已有严重基础肾功能不全而又必须使用造影剂的患者，术后可考虑行偷析帮助造影剂排泄。
罗进辉提醒市民，在接受造影剂检查后72小时内要密切关注尿量，有以上基础病的人群尤其要注意，一旦出现尿量减少或是无尿要立即就医。
