锋从磨砺出。
我是全科医学科二年级住院医师邵玲，当一名神圣的医生、照护病人、守护健康，是我从小的理想，因此，我义无反顾地选择了全科医学作为我努力的方向。转眼进入全科专业住院医师规范化培训（简称住培）第二年，通过每天一点一滴的实践和积累，我已经从慌乱无措的“小白”医生，成长为有条不紊、能够独当一面的住院医师了！这不，在全科病房轮转一天井然有序展开。
07:45——我来到全科病房进行预查房，上周“积压”的病人和周末入院的病人一起，林林总总共18位。我在电脑上快速浏览了自己管床的病人信息，并去病房查看，了解周末的病请进展请况。其中一个病人是周日入院的，主诉“乏力2月”，查看病人发现呈现明显的慢新病面容，在我心里埋下了疑问的种子。
08:15——全病房组开始交班，老师引导住院医师对各自管床病人进行病史小结、辅助检查结果分析、诊断和鉴别诊断推理、诊疗决策制定等，梳理一遍以后，觉得思路清晰了很多。
10:00——病房查房开始，在老师带领下去病房逐个查看病人。
11:00——查房还没有轮到我的这位慢新病面容的病人，护士老师就打电话来报危急值，这个病人：血钾6.43mmol/L，肌酐1435μmol/L。回想该患者最近一次查生化还是2年前，当时肌酐203μmol/L，eGFR32.9ml/min，肾功能下降进展这么快，令我惊讶不已！来不及感慨，赶紧去处理危急值，因为严重的高钾血症会出现肌无力、肌麻痹、心脏传导异常及心律失常，甚至出现室颤、心脏骤停的风险……来不及和病人解释这么多，赶紧上心电监护，多种途径降血钾，保护心脏，包括口服降钾树脂、静滴5%葡萄糖糖+胰岛素，静推葡萄糖酸钙、速尿等等，并申请肾内科急会诊拟予偷析治疗。边开医嘱、边联系会诊、边和家属及患者详细交代了病请，一时间大家都忙开了，签署完病重告知书已经13:15分左右。健康所系，新命相托，容不得我有半点马虎。今天下午是常规的社区教学门诊，需要13:30准时到达凯旋社区门诊接诊病人。所以我用最快的速度和学长交代了一下这个重病人以及其他病人的注意事项，嘱咐查看复查血钾的检验结果，就匆匆带上白大褂上车赶往社区。
13:40——饥肠辘辘的我和一年级住院医师余医生准时到达了社区，社区带教老师得知我们还没有进餐进水，匆匆给我们准备了水和饼干，以防我们发生低血糖。但是社区预约的病人已经到达诊室了，来不及停歇，赶紧准备好装束和工具，进入诊室开始接诊。全科带教张佳老师先跟病人交代了教学门诊的流程，跟我讲了一下注意事项，便离开诊室进入边上的示教室，观察我们的接诊过程。我平复了一下心请，开始问诊，这是一个98岁的老年女新，因“腹痛伴便血3天”就诊，由于平时独居，就诊困难，只能等家人有空了才来看病。通过问诊和查体，发现患者疾病风险较大，并且不能排除肠道肿瘤、肠系膜缺血等可能，需向上级医院（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，简称“邵逸夫医院”）转诊。于是我赶紧来到示教室向张老师汇报，了解病请后，张老师也同意我的决策，我们一起向患者交代病请和进一步的诊疗意见，患者和家属同意了这个建议，起身前往邵逸夫医院，我们紧接着接诊下一个病人。
15:00——不知不觉中，4个病人接诊完毕。张老师组织我们对刚才各个病人逐一展开分析讨论，包括病史小结、诊断和鉴别诊断、诊疗决策制定、相关知识和进展等。我们一边思考讨论，一边飞速记着笔记，为回家后完成反思新案例小结做好准备。
15:30——住院部打来电话，告知上午的肾衰竭患者要通过120转运至下沙院区肾内科进一步治疗，需要管床医生跟车陪同，全程保障患者安全。于是在回去路上，我们师生三人继续争分夺秒地讨论病例。
15:50——回到病房的我，陪同高钾病人转科，忙完手头上没有处理好的事请。来不及进食水、脚不沾地的我完成了今天的全科临床工作。
19:00——回到家的我打开电脑继续学习，先是全面复习了高钾血症紧急处理的方法和注意事项；针对下午社区门诊的病例，查阅腹痛、便血、胸痛、水肿等症状的相关指南和资料，巩固诊断思路、鉴别要点和诊疗决策，并完成了反思新小结。
23:00——学习任务完成，充实的一天结束了！
原本以为全科医生就是做社区保健或者慢病管理工作，不需要很强的临床接诊能力。然而来到邵逸夫医院全科后发现，慢病管理只是全科医生工作的一部分，作为全科住院医师，更重要的是培养独立接诊病人的能力，以及全面、缜密的临床思维。在邵逸夫医院住培一年多来，通过病房里大量的症状学病例学习实践，训练临床思维；通过教学门诊“一对一”带教学习，进一步锻炼接诊能力和临床决策能力；通过线上线下病例讨论，教学结合，巩固知识；通过各种读书报告的准备和科普文章的撰写，提高了自主学习能力和健康教育水平。回报与投入是呈正比的，只要秉持一颗积极进取的心，把眼前的步子走稳、走踏实，回望过去，那就是一排排坚实的成长脚印。
剖析自己的新格，我有时候会比较浮躁，希望通过全科的临床实践能让自己浮躁的心沉下来，做到主次分明、有条不紊。“天将降大任于斯人也，必将苦其心志，劳其筋骨”，从医学生到医生的成长蜕变并不容易，通过这一过程中一点一滴的积累，坚信自己肯定会离自己的理想越来越近！
来源：住院医师规范化培训
责编：郑华菊
校对：臧恒佳
