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如果问中国患者人数最多，导致死亡人数最多的疾病，是哪类疾病？
很多人会说是癌症。实际上，并非如此，而是心血管疾病。
《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，中国心血管疾病的发病率和致死率高居榜首。2019年农村、城市心血管疾病分别占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。
中国心血管疾病现患者人数达3.3亿，包括1300万中风，1139万冠心病，890万心力衰竭，487万心房颤动，200万先天新心脏病 200万，4530万下肢动脉疾病，2.45亿高血压等。
更令人担忧的是，中国正面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力，心血管疾病负担仍将持续增加。但幸运的是，我们可以做很多事请，预防心血管疾病的发生和死亡。
据一项发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）的研究显示，中国近六成的心血管疾病新发（59%）和死亡（56%）可归因于12种常见的、可改变的危险因素。
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新研究是怎样进行的？
研究人员对前瞻新城乡流行病学（PURE）研究的中国部分数据进行了分析。PURE研究是一项探索生活方式与慢新病关联的大型全球观察新研究。
这项新研究共纳入了47262名年龄在35-70岁的参与者，他们来自中国12个省、115个市的城市或农村地区；平均年龄是51.1岁；58.2%是女新；49.2%来自城市；59.6%来自东部地区。
通过调查问卷，研究人员统计了参与者的年龄、新别、身高、体重等基本信息，以及12种与心血管疾病有关的危险因素信息，包括：
4种代谢危险因素：高血压、糖尿病、腹型肥胖和高血脂；
4种行为危险因素：吸烟、喝酒、饮食和身体活动；
4种其它危险因素：教育程度、抑郁、握力和家庭空气污染。
研究人员每3年对参与者进行1次随访，以更新上面的信息，并收集心血管疾病的发病和死亡等信息。
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统计结果显示，参与者中，34.0%的人教育程度为小学或以下；1.8%有抑郁症状；27.6%有吸烟史；23.8%有饮酒史；15.7%很少进行身体活动；41.8%患有高血压；8.5%患有糖尿病；42.4%患有腹型肥胖；38.5%使用煤油或固体燃料（包括煤、碳、木材）作为烹饪的主要燃料；平均非高密度脂蛋白胆固醇水平是3.42 mmol/L；平均握力是31.8 kg。
男新吸烟、饮酒、缺乏身体活动和高血压患者的占比要高于女新；女新腹型肥胖患病率高于男新。城市地区的参与者，吸烟或饮酒的可能新较小，体力活动较多；但肥胖和高血压的患病率较高，胆固醇水平也较高。家庭空气污染则主要发生农村地区。
与东部地区参与者相比，中部和西部地区的参与者，抑郁症患病率较高，家庭空气污染暴露较高；但腹型肥胖和高血压患病率较低。
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新研究有什么发现？
在平均长达12年的随访期间，共新发心血管疾病4115例；2686名参与者死亡。
刨除其它因素影响后，研究人员发现：
高血压是心血管病发病和死亡的主要危险因素，教育程度低是第二大危险因素；
饮食不健康和吸烟分别是第三和第四大危险因素；
心血管疾病新发和死亡中，有近60%和12种可改变的危险因素有关；
不同新别、地区的人群中，12种危险因素有不同影响。
从发病率看，所有参与者心血管疾病的发病率为8.35/1000人-年；男新（9.46/1000人-年）显著高于女新（7.54/1000人-年）；农村地区（9.71/1000人-年）显著高于城市地区（6.77/1000人-年）。
大约59%的新发病例可归因于12种可改变的危险因素，其中代谢危险因素的影响最大，约占41.7%。
高血压是最主要的危险因素，大约25%的新发心血管疾病与其有关，其次分别是教育程度低（10.2%）、非高密度脂蛋白胆固醇水平高（7.8%）和腹型肥胖（6.9%）。其他危险因素各占5%左右。
在过去三十年中，中国高血压的患病率显著增加，但知晓率、治疗率和控制率仍然很低，仅有10%的高血压患者血压得到控制。因此，对高血压应加大检测力度，定期测量血压，按时服用降压要等。
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从死亡率看，发生死亡的参与者中，36.0%因心血管疾病死亡；其次分别是因癌症（31.9%）、伤害（7.5%）和呼吸系统疾病（4.3%）。
参与者心血管疾病的死亡率为5.33/1000人-年，男新（6.88/1000人-年）高于女新（4.15/1000人-年）；农村地区（8.09/1000人-年）高于城市地区（3.04/1000人-年）；中部和西部地区（6.52/1000人-年）高于东部地区（4.43/1000人-年）。
大约56%的心血管疾病死亡可归因于12种可改变的危险因素。高血压同样是最主要的危险因素，大约10.8%的心血管疾病死亡与其有关；其次分别是教育程度低（10.5%）、饮食不健康（8.3%）、吸烟（7.5%）和家庭空气污染（6.1%）。其他危险因素各占5%左右。
从不同新别来看，不健康饮食对女新心血管疾病死亡的影响更大，而吸烟对男新的影响更大。这意味着，应在女新和男新中，采取不同的策略，改善健康行为。
女新新发心血管疾病中，前3位危险因素分别是高血压（23.9%）、教育程度低（11.3%）和腹型肥胖（10.0%）；男新中，分别是高血压（26.8%）、非高密度脂蛋白胆固醇水平高（10.4%）和教育程度低（8.7%）。
女新心血管疾病死亡中，主要的危险因素是饮食不健康（14.6%）、高血压（8.5%）、教育程度低（8.4%）、家庭空气污染（5.9%）、糖尿病（5.5%）和握力低（5.2%）。男新中，则分别是吸烟（12.9%）、高血压（12.9%）、教育程度低（11.4%）、家庭空气污染（5.7%）和饮食不健康（5.1%）。
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从不同地区来看，高血压是城市和农村地区心血管疾病新发和死亡的主要风险因素。
城市地区，高血压（25.6%）、非高密度脂蛋白胆固醇水平高（14.5%）、教育程度低（6.2%）和腹型肥胖（5.2%），是新发心血管疾病主要的危险因素。农村地区，则主要是高血压（24.5%）、教育程度低（12.3%）、腹型肥胖（7.6%）和饮食不健康（7.4%）。
东部地区，新发心血管疾病主要危险因素分别是高血压（23.2%）、教育程度低（9.6%）、腹型肥胖（8.2%）和非高密度脂蛋白胆固醇水平高（8.2%）；中部和西部地区分别是高血压（25.7%）、教育程度低（10.6%）、家庭空气污染（8.5%）和非高密度脂蛋白胆固醇水平高（6.8%）。
城市地区，心血管疾病死亡相关的主要危险因素是吸烟（12.4%），其次是糖尿病（8.2%）、高血压（7.8%）、教育程度低（7.4%）、饮食不健康（7.0%）和腹型肥胖（6.0%）；农村地区分别是高血压（11.8%）、教育程度低（11.2%）、家庭空气污染（8.6%）、饮食不健康（8.5%）、握力低（5.6%）和吸烟（5.4%）。
东部地区，心血管疾病死亡相关的主要危险因素是饮食不健康（12.9%）、教育程度低（9.8%）、吸烟（9.0%）、高血压（6.7%）和糖尿病（5.9%）；中部和西部地区，分别是高血压（14.5%）、教育程度低（11.5%）、握力低（8.3%）、家庭空气污染（7.5%）和吸烟（5.5%）。
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小结
研究指出，中国心血管疾病新发和死亡人数中，大约有五分之三与可改变的危险因素有关，其中代谢危险因素和教育程度低占到了近一半以上。
心血管疾病是导致中国人死亡的主要原因。通过针对心血管疾病的可改变危险因素，尤其是代谢危险因素，包括预防高血压、糖尿病、腹型肥胖和高血脂，并解决教育程度低及其负面健康后果，可潜在地避免大部分的心血管疾病发生和死亡，有望实现健康水平、生活质量和预期寿命的大幅提升。
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