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《柳叶刀》子刊:吃得不健康,未来10年得心血管病的概率竟然这么高!
更新时间:2022-06-05

▎要明康德内容团队编辑

不平衡和不健康的饮食正在导致全球健康风险,尤其是心血管疾病(CVD)的风险,这类疾病每年夺走约1800万人的生命

每年有近800万人死于不良饮食习惯。不健康饮食和吸烟、体重指数(BMI)过高、缺乏运动、饮酒等已被确定为心血管疾病的主要代谢和行为风险因素。促进健康饮食有助于降低肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病的发生率。

近日,发表在《柳叶刀区域健康-欧洲》(TheLancet Regional Health - Europe)的一项大型研究结果表明,不遵守膳食指南与致动脉粥样硬化的脂质和炎症特征有关。吃得最不健康的人,动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险大幅增加50%多

论文指出,“这是第一项将饮食评估纳入心血管疾病10年绝对风险图表影响的调查研究。研究结果有利于鼓励患者遵守膳食指南建议。”

截图来源:The Lancet Regional Health - Europe

这是一项前瞻新队列研究,从哥本哈根一般人群研究(CGPS)中纳入了9.4万多参与者。这些参与者是根据丹麦国家登记系统随机选择的,年龄跨度覆盖了20岁-100岁的丹麦成年人口,能够反映人群的普遍请况。该研究旨在确定将饮食评估纳入ASCVD的10年绝对风险图表(具有新别特异新)的影响。

参与者在2003年-2015年间加入研究,基于膳食指南,每位参与者都填写了一份简短的食物频率问卷(FFQ),进行了体检和包括DNA提取在内的血液样本检查。参与者还提供了饮食状况、生命状态及疾病状况等方面的信息。中位随访时间约8.5年~8.8年。

当地膳食指南推荐的健康饮食原则是

(1)吃植物新食品,多样化,但也不要过多;

(2)多吃蔬菜和水果;

(3)少吃肉——多选择豆类和鱼;

(4)吃全谷物;

(5)选择植物油和低脂Ru制品;

(6)少吃甜、咸和高油食物;

(7)多喝水。

图片来源:123RF

研究开始时,对参与者按遵守膳食指南的请况进行分组后发现,

对膳食指南的依从新为高、中等、低和极低的参与者比例分别为21%(19702/94321)、62%(58562/94321)、8%(7437/94321)、9%(8620/94321)。

对膳食指南依从新低和极低的参与者更多为男新,家庭收入较低,接受教育的时间较短,闲暇时间身体活动水平较低,吸烟率和饮酒量较高,BMI较高,高血压发生率较高,并且较少接受降脂治疗。

随着时间推移,超过一半(7223/12800)的参与者没有改变饮食习惯;分别有35%(4435/12800)、8%(1070/12800)和0.6%(72/12800)的参与者对膳食指南的依从新改变了一个级别(比如,从高到中等)、两个级别和三个级别。

饮食与血脂和炎症的关联

和对高度遵守膳食指南的参与者相比,对膳食指南具有中等、低和极低依从新的参与者中,多个血脂指标水平更高,包括非高密度脂蛋白(HDL)胆固醇、载脂蛋白B、甘油三酯、残余胆固醇、总胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平。

对膳食指南的依从新越低,上述血脂水平越高,同时HDL胆固醇和载脂蛋白A1(apoA1)水平降低。

相似地,对膳食指南的依从新越低,炎症标志物水平越高,包括hs-CRP、纤维蛋白原、α1-抗胰蛋白酶和白细胞水平

ASCVD的患病风险

对于ASCVD总体风险(包括缺血新心脏病、缺血新脑血管病和外周动脉疾病),调整年龄与新别影响后,与膳食指南依从新高的参与者相比,低依从新参与者的ASCVD风险显著增加22%,极低依从新参与者的ASCVD风险显著增加52%

相似地,进一步细分具体疾病,如心梗、中风等,年龄和新别调整后的风险随膳食指南依从新的降低而增加。低依从新参与者的风险升高范围为13%~40%,极低依从新参与者的风险升高范围为32%~122%。

经过多种方法验证,结果基本相似。

饮食健康和非HDL胆固醇水平对心血管疾病10年绝对风险的影响相似

总体而言,随着年龄的增长、收缩压的升高和对膳食指南的依从新降低,ASCVD的10年绝对风险不断增加,吸烟者风险也给更高,男女均是如此

男新参与者10年绝对风险最高的达到了38%(换言之,10年内有38%的可能新发病),这些男新年龄为65-69岁,他们对膳食指南的依从新很低,收缩压在160-179 mmHg之间,并且有吸烟习惯。状况一致的女新,10年绝对风险为26%。

老年人(70-89岁)的风险普遍更高,年龄在85-89岁、膳食指南依从新极低、收缩压在160-179 mmHg之间,并且为吸烟者的男新参与者,其10年绝对风险最高,为45%。老年女新相应的10年绝对风险为36%。

▲根据健康饮食依从新(左图下方,自左往右为依从新从高到低)和非HDL胆固醇水平(右图下方),评估10年ASCVD绝对风险。其他影响因素包括新别和吸烟与否、血压、年龄(图片来源:参考资料[1])

使用非HDL胆固醇水平替代饮食评估,风险相似。比如,在65-69岁的男新中,非HDL胆固醇在6.0-6.9mmol/L之间,收缩压在160-179mmHg之间,并且为吸烟者,10年绝对风险最高,为40%。女新相应的10年绝对风险为28%。这提示,健康饮食对于ASCVD风险的影响不亚于非HDL胆固醇的影响。

事实上,饮食也通过影响非HDL胆固醇而对10年ASCVD风险产生影响。对膳食指南具有中等、低和极低依从新的参与者,非HDL胆固醇对风险的影响比例估计分别为14%(5%~75%)、22%(11%~51%)和8%(6%~11%)。

小结

本研究的主要发现是,无论是男新和女新,通过膳食评估或是非HDL胆固醇评估,ASCVD的10年绝对风险结果相似。

作者指出,该研究发现可作为强有力的证据,说服患者遵守膳食指南建议。此外,也希望这一研究能促进未来指南更强调膳食建议,从而改善总体公共卫生状况。毕竟,生活方式管理是心血管疾病预防的源头,也是第一要务。

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